摘要：目的 分析榮縣2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡率動態(tài)變化趨勢及孕產(chǎn)婦主要死亡原因，為進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提出針對性的干預措施。方法 收集整理孕產(chǎn)婦死亡病例22例，進行回顧性分析與統(tǒng)計。結(jié)果 2003年～2012年間，平均孕產(chǎn)婦死亡率為46.99/10萬。從2003年的49.92/10萬下降到2012年的20.89/10萬，降幅為58.15%。死亡孕產(chǎn)婦前3位的主要死亡原因分別為產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期高血壓疾病。結(jié)論 2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡率整體呈下降趨勢，降低孕產(chǎn)婦死亡率需要社會各部門的密切配合，加強各級助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)和專業(yè)技術(shù)培訓，提高孕產(chǎn)婦健康管理水平及產(chǎn)科技術(shù)人員的服務(wù)和急救能力，加大健康教育的宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦及家庭成員的自我保健意識。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦死亡率；死因；干預措施

孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率和人均期望壽命是國際社會評價國家和地區(qū)發(fā)展的重要指標[1]。孕產(chǎn)婦死亡率的高低直接反應一個國家或地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平，已列入《中國婦女和兒童發(fā)展綱要》的重要指標及評價衛(wèi)生工作的三大指標。榮縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作開始于2002年，至今已有10余年。為了解榮縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，為政府部門制定干預措施提供科學依據(jù)，進一步降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率，現(xiàn)對2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2003～2012年榮縣婦幼衛(wèi)生年報、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報表、全部死亡孕產(chǎn)婦個案資料及孕產(chǎn)婦死亡專家評審資料。

1.2方法 分析榮縣縣鄉(xiāng)村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)收集的相關(guān)報表及孕產(chǎn)婦死亡個案資料，并對每例死亡孕產(chǎn)婦進行現(xiàn)場調(diào)查。每半年組織有關(guān)專家對每例死亡孕產(chǎn)婦病例進行評審，明確死因、歸類，并按WHO十二格表進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡情況見表1。

2.2 2003～2012年榮縣死亡孕產(chǎn)婦死亡原因及順位見表2。

2.3產(chǎn)科出血的原因構(gòu)成 產(chǎn)科出血12例，其中軟產(chǎn)道損傷4例，占33.33%；宮縮乏力3例，占25.00%；宮外孕2例，占16.67%；胎盤殘留2例，占16.67%；胎盤早剝1例，占8.33%。

2.4孕產(chǎn)婦死亡地點及分娩地點分布 孕產(chǎn)婦死亡地點在家中的6例，占27.27%；途中2例，占9.09%；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)6例，占27.27%；縣級醫(yī)療保健機構(gòu)7例，占31.82%；省級醫(yī)療保健機構(gòu)1例，占4.55%。死于家中的原因有因貧困放棄治療的、計劃外懷孕不敢上醫(yī)院、保健意識差等等。在已分娩的15例死亡孕產(chǎn)婦中，省級分娩2例，占13.33%；縣級4例，占26.67%；鄉(xiāng)級2例，占13.33%；產(chǎn)婦家及其他7例，占46.67%。

2.5死亡孕產(chǎn)婦基本情況見表3。

3 討論

3.1孕產(chǎn)婦死亡率 降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女兒童健康水平，是公共衛(wèi)生的重要組成部分。2003～2012年榮縣的孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，前5年平均孕產(chǎn)婦死亡率為80.30萬/10萬，后5年平均孕產(chǎn)婦死亡率為19.50萬/10萬，下降了60.80萬/10萬，下降幅度明顯。①是得益于各級政府和部門的高度重視，切實為榮縣婦幼保健事業(yè)提供必要的經(jīng)濟、技術(shù)和物質(zhì)保障；②得益于\"降消\"項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目以及新農(nóng)合惠民政策的支持，發(fā)揮了降低孕產(chǎn)婦死亡率的作用[2]；③嚴格按照榮縣孕產(chǎn)婦健康管理的要求，切實加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)間的協(xié)調(diào)與合作，把導致孕產(chǎn)婦死亡的危險因素控制在萌芽狀態(tài)，從而最大限度的控制孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2死亡孕產(chǎn)婦的相關(guān)特征 死亡孕產(chǎn)婦中小學及文盲占72.73%，產(chǎn)前檢查5次以下占81.82%，未進行過產(chǎn)前檢查占36.36%，且計劃外懷孕占72.73%。由此可見，死亡孕產(chǎn)婦普遍存在文化低，主觀上逃避保健服務(wù)，自我保健意識差，對妊娠的風險估計不足。所以，相關(guān)部門要進一步加強合作，積極開展講座、咨詢、沙龍、小冊子、宣傳版畫或錄像等豐富多彩的非醫(yī)療性干預措施，使孕產(chǎn)婦、家庭、社會都關(guān)注和參與孕期保健，樹立\"每次妊娠都有風險\"、\"妊娠乃人生大事，務(wù)使母嬰安全\"[3]的觀點，轉(zhuǎn)變孕產(chǎn)婦利用孕產(chǎn)期保健的態(tài)度，主動參與孕產(chǎn)期健康管理，孕早期及時建立《孕產(chǎn)期保健手冊》，按時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，篩查高危妊娠，跟蹤高危妊娠，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率。另外，抓好孕期教育，對實行優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要意義[4]。

3.3孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 統(tǒng)計顯示，孕產(chǎn)婦死亡的前3位原因仍然是產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠合并高血壓疾病，其中產(chǎn)科出血占54.55%，居首位，與吳方銀[5]等報道一致。究其主要原因：①縮宮素使用不當，軟產(chǎn)道損傷，宮縮乏力，胎盤處理不當，對出血估計不足，對轉(zhuǎn)會診意識不強，決策不力，搶救及轉(zhuǎn)診延誤造成；②妊娠期由于體內(nèi)各器官各系統(tǒng)的重大變化，使各種并發(fā)癥的問題更加復雜，病情發(fā)展更加迅速、多變和危害性大，妊娠合并內(nèi)外科疾病等間接產(chǎn)科原因逐漸凸顯。在新醫(yī)改的有利形勢下，針對孕產(chǎn)婦死亡的主要原因開展相關(guān)培訓和規(guī)范化建設(shè)，特別要重視死因構(gòu)成比增加的疾病[6]，為此榮縣建立和形成了有規(guī)劃、有組織、分步實施、跟蹤評估的培訓工作機制，穩(wěn)定婦幼保健人員隊伍，培養(yǎng)年輕的產(chǎn)科后備力量，加大省內(nèi)外的進修培訓，提高產(chǎn)科醫(yī)師的綜合素質(zhì)和搶救能力；建立和完善高危妊娠管理制度、產(chǎn)科轉(zhuǎn)會診制度；加強了各級圍產(chǎn)保健協(xié)作、組織協(xié)調(diào)，通過共同努力避免、減少孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女生存質(zhì)量，使其更好的為社會和家庭服務(wù)。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：429.

[2]王瓊，李惠，樊治剛.1999～2008年漢中市孕產(chǎn)婦死亡回顧性分析[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5293.

[3]熊慶，吳康敏.婦女保健學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：390.

[4]盛春苗.大同市2007～2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：335.

[5]吳方銀，趙梓伶，肖兵etal.2001～2010年四川孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢分析[J].中國婦幼保健，2011，26（32）：4965-4967.

[6]熊慶，梁娟.孕產(chǎn)婦死亡趨勢及主要原因?qū)ｎ}討論[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：2.

編輯/哈濤