摘要：近年來，惡性腫瘤特別是各種實(shí)體腫瘤的發(fā)病率及死亡率逐年上升，已成為威脅居民死亡的首要原因[1]。放療與手術(shù)、化療、靶向治療一樣是當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要手段[2]，但外放療對(duì)周圍正常組織損傷較重，并發(fā)癥多，常嚴(yán)重限制其劑量的進(jìn)一步提高，影響療效[3]。I125粒子植入治療屬內(nèi)照射放療，將放射性粒子直接植入瘤體內(nèi)，可以做到瘤體照射劑量很高，而周圍正常組織照射劑量極低，從而取得外照射放療無法取得的良好效果[4]。從2012年7月～2014年6月我科在CT引導(dǎo)下，采用I125粒子治療實(shí)體瘤67例，取得了良好療效，也積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：惡性實(shí)體腫瘤；粒子植入術(shù)；臨床護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共67例，男43例，女24例，年齡34～81歲，平均年齡60歲，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診為惡性腫瘤。其中肺癌26例，肝癌14例，大腸癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌7例。

1.2方法 根據(jù)CT影像學(xué)檢查情況，通過三維內(nèi)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)[5]，確定靶區(qū)、處方劑量、植入粒子數(shù)目等。通過粒子植入針在CT引導(dǎo)下按TPS計(jì)劃將粒子植入腫瘤體內(nèi)。

1.3結(jié)果 經(jīng)粒子植入治療后2個(gè)月隨診評(píng)價(jià)療效。CR12例，PR30例，SD10例，PD17例，有效率（CR+PR）為62.7%。經(jīng)術(shù)后護(hù)理未見發(fā)熱、粒子游走移位及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 本組67例平均年齡為60歲，多為高齡、晚期惡性腫瘤患者，心理承受能力差，心理負(fù)擔(dān)較重，有可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極健康的情緒接受治療。

2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前5～7d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)介紹治療要求和注意事項(xiàng)。詳細(xì)措施如下：①術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、輸血前傳染病檢查、肝腎功能、心電圖等；②術(shù)前12h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前6h禁食水；③治療前護(hù)士再次向患者詳細(xì)介紹治療要求和注意事項(xiàng)，使患者了解相關(guān)信息，行使知情權(quán)；④訓(xùn)練靜息呼吸及屏氣，以便術(shù)中患者能更好的配合手術(shù)；⑤要求患者減少活動(dòng)，注意休息，避免勞累，防止呼吸道感染；⑥術(shù)區(qū)備皮；⑦必要時(shí)，術(shù)前遵醫(yī)囑可給與鎮(zhèn)靜劑、止血藥、抗生素等。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.3術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，以及相關(guān)的治療物品，隨時(shí)觀察患者的面色、意識(shí)、生命體征及心電監(jiān)護(hù)SO2的變化，隨時(shí)詢問患者主觀感受。使患者保持適合穿刺和引導(dǎo)的體位，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要按標(biāo)準(zhǔn)流程操作，穿鉛衣，戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍領(lǐng)，防止射線對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射。并且治療過程中要隨時(shí)觀察患者情況，及時(shí)處理。另外操作時(shí)加強(qiáng)對(duì)放射粒子的管理，注意術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)粒子數(shù)，嚴(yán)防粒子丟失和泄露，防止污染環(huán)境。

2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)安排在粒子治療專用隔離病房，房間門口貼上警示牌，保持室內(nèi)通風(fēng)。術(shù)后6h內(nèi)患者要絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查護(hù)理時(shí)，要做好防輻射準(zhǔn)備，必要時(shí)穿戴鉛衣。向患者講明粒子的特點(diǎn)解除顧慮，I125粒子半衰期長，輻射半徑短，距離患者約50cm處基本無放射活性。另外還要講明防護(hù)的必要性，I125畢竟為放射性粒子，因此盡量住單獨(dú)隔離病房，不要隨意串門，家屬盡量站在粒子植入臟器對(duì)側(cè)，孕婦及兒童在1～2個(gè)月內(nèi)，接觸患者應(yīng)保持距離1m以上。術(shù)后進(jìn)食易消化食物，根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染及止血治療?；颊哂挟惓Ｗ兓瘯r(shí)或有粒子掉出體外，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每天觀察穿刺部位有無潰爛紅腫，每日更換敷料，減少感染機(jī)會(huì)。患者出院后，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及拍片檢查，檢查放射源在體內(nèi)的數(shù)量及位置，遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，保持良好的心理狀態(tài)。

2.5術(shù)后處理 粒子植入術(shù)后予局部包扎，定期測(cè)定患者體表及周圍射線劑量率。1w內(nèi)做X線復(fù)查粒子位置情況，定期復(fù)查血象及肝腎功能。1個(gè)月后復(fù)查CT了解腫塊大小，評(píng)價(jià)臨床療效?；颊咧委熀?～2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)盡量避免與孕婦、兒童密切接觸，或保持1米以上的距離。部分患者在粒子植人前、后給予全身化療，肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療1～2次，部分老年患者同時(shí)給予生物治療及中醫(yī)中藥、支持治療。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防和處理 ①發(fā)熱：術(shù)后患者一般很少發(fā)熱，偶有體溫升高，但多波動(dòng)在37°～38°之間，可自行降至正常，囑患者多飲水，若體溫過高應(yīng)查明原因，及時(shí)給予對(duì)癥對(duì)因治療；②血壓：術(shù)后患者血壓一般無大的波動(dòng)，一般不做特殊處理，如血壓持續(xù)異常，要及時(shí)告知大夫；③局部疼痛：疼痛一般不太嚴(yán)重，無需特殊處理，向患者作好解釋，一般很快會(huì)自行緩解，疼痛較重者應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生予以處理；④穿刺處護(hù)理：由于穿刺點(diǎn)小，出血量少，一般無需特殊處理，常規(guī)給予紗布包扎即可；⑤嚴(yán)防肺栓塞：是粒子植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、伴心率加快、紫紺等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理，并囑患者絕對(duì)臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的的發(fā)展，腫瘤治療越來越靶向和精確化，以最小的損傷取得不劣于甚至優(yōu)于傳統(tǒng)治療的效果。靶向治療是指將治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常組織或器官功能，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)、放化療，具有高效低毒的優(yōu)勢(shì)[6]。I125粒子植入技術(shù)作為一門新興學(xué)科，在當(dāng)前微創(chuàng)治療領(lǐng)域占有重要地位。臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員要掌握其原理及相關(guān)的操作方法，還要進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，同時(shí)通過心理疏導(dǎo)，取得患者的密切配合；通過對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、準(zhǔn)確、細(xì)致的觀察和護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率，以達(dá)到預(yù)期的治療效果[5]。

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編輯/哈濤