摘要：績(jī)效考核是采用系統(tǒng)的方法、原理對(duì)本崗位的工作行為、效果加以評(píng)定，屬于一種動(dòng)態(tài)考評(píng)方法。近幾年來(lái)，績(jī)效考核在護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用，并成為醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分。本文則對(duì)護(hù)理人員績(jī)效考核內(nèi)容、原則及方法研究進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；績(jī)效考核；應(yīng)用進(jìn)展

到目前為止，績(jī)效考核已引進(jìn)到醫(yī)院護(hù)理管理工作中，通過(guò)應(yīng)用績(jī)效考核制，將護(hù)理質(zhì)量、數(shù)量及患者滿意度作為護(hù)理人員考核的重要指標(biāo)，并與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升相掛鉤，可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[1]。護(hù)理管理中績(jī)效考核方法眾多，本文則綜合相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理管理中績(jī)效考核的應(yīng)用情況給予綜述。

1護(hù)理人員績(jī)效考核內(nèi)容

績(jī)效考核最先源于二戰(zhàn)期間，軍隊(duì)對(duì)軍人的管理，隨后應(yīng)用到各行各業(yè)中。由于每一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展水平、人員情況不同，所以績(jī)效考核內(nèi)容也有所不同。我國(guó)學(xué)者陳麗花，段燕芬[2]等學(xué)者在文獻(xiàn)中表明：績(jī)效考核的指標(biāo)應(yīng)是建立于考核內(nèi)容合理性、考核結(jié)果的有效性基礎(chǔ)之上，且與護(hù)理工作相關(guān)，并能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生積極影響；馬麗莉[3]則認(rèn)為應(yīng)集中于病房管理、護(hù)理工作完成質(zhì)量、工作態(tài)度、集體意識(shí)、患者反饋及其科研水平等內(nèi)容，并根據(jù)不同護(hù)理人員來(lái)具體劃分績(jī)效考核內(nèi)容；廖慶萍[4]等學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員的績(jī)效考核內(nèi)容應(yīng)將護(hù)理工作業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)道德作為重點(diǎn)，包括：專業(yè)知識(shí)水平、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新能力及觀察能力等。由于護(hù)理人員的工作崗位有所不同，因此，應(yīng)在臨床中根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定考核內(nèi)容，從而服務(wù)于患者。

2護(hù)理人員績(jī)效考核原則

績(jī)效考核無(wú)論應(yīng)用于哪一領(lǐng)域，都具有相應(yīng)的考核原則。對(duì)于醫(yī)院護(hù)理管理中績(jī)效考核的應(yīng)用原則主要為以下幾種[5]：

2.1堅(jiān)持公平、公正、多勞多得 由于臨床護(hù)理人員的工作性質(zhì)有所不同，因此，在績(jī)效考核過(guò)程中應(yīng)兼顧公平、公正、多勞多得的原則，從而向臨床一線、中夜班傾斜。

2.2可度量原則 所指定的績(jī)效考核內(nèi)容應(yīng)符合護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，并能夠體現(xiàn)護(hù)理人員的行為，且結(jié)果是可量化的，從而獲得數(shù)據(jù)、信息的指標(biāo)。

2.3具體化原則 根據(jù)具體情景的變化而變化，注重護(hù)理隊(duì)伍的主導(dǎo)績(jī)效目標(biāo)，并加以細(xì)化，確定最佳的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3護(hù)理人員績(jī)效考核方法進(jìn)展

3.1量化分?jǐn)?shù)考核法 護(hù)理管理中績(jī)效考核的最為基本的方式即量化分?jǐn)?shù)考核法，可分為加權(quán)法、簡(jiǎn)易法，操作簡(jiǎn)單，且省時(shí)、省力。確定每一具體項(xiàng)目在考核中所占的比例，得住最終的考核成績(jī)。德琳[6]學(xué)者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期量化考核分析，主要從護(hù)理質(zhì)量、基本素質(zhì)、科室管理、教學(xué)科研等幾方面評(píng)分，根據(jù)績(jī)效考核分?jǐn)?shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)競(jìng)聘上崗，通過(guò)實(shí)施量化考核分?jǐn)?shù)后，各個(gè)指標(biāo)的得分均明顯高于實(shí)施前，且護(hù)士長(zhǎng)的年終考核結(jié)果優(yōu)秀率和合格率得到顯著提高。林琳[7]通過(guò)選取100例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，分為實(shí)施綜合量化管理與未實(shí)施綜合量化管理，最終得到護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理安全綜合量化管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生率。

3.2 360°反饋法 360°反饋法也稱之為全視角考核，從多個(gè)視角來(lái)對(duì)護(hù)理人員的工作給予考核，與傳統(tǒng)的自上而下的考核反饋有著本質(zhì)的區(qū)別，能夠有效確保反饋體系的全面性及客觀性達(dá)到提高工作績(jī)效及行為的目的，最終發(fā)揮整個(gè)群體的作用[8-9]。陳繼紅[10]在文獻(xiàn)中表明：在手術(shù)室績(jī)效考核管理中根據(jù)相關(guān)制度規(guī)范，通過(guò)\"四大方面二結(jié)合\"進(jìn)行全方位量化考核，實(shí)施內(nèi)容包括設(shè)備儀器、安全管理、護(hù)理教育及其消毒隔離等，并根據(jù)每月累計(jì)、工作量等來(lái)計(jì)算加班時(shí)數(shù)，包括論文發(fā)表、課題立項(xiàng)及科室采納等，其考核成效與護(hù)理人員的晉升、獎(jiǎng)金及評(píng)優(yōu)相聯(lián)系在一起。陳肖敏[11]等學(xué)者通過(guò)在手術(shù)室應(yīng)用分階段360°績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系后，醫(yī)生滿意率為99.8%，護(hù)生滿意率約為95.2%，且護(hù)理滿意度約為98.3%，適用于手術(shù)室護(hù)理人員的綜合評(píng)價(jià)，并可作為護(hù)理人員晉升的重要依據(jù)。從而使得其準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提高，且該考核指標(biāo)無(wú)法量化。

3.3平衡計(jì)分卡 平衡計(jì)分卡最先用于企業(yè)戰(zhàn)略的績(jī)效考核中，并重點(diǎn)反應(yīng)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)間的平衡，其內(nèi)容包含績(jī)效指標(biāo)、戰(zhàn)略目標(biāo)、行動(dòng)方案等等。近幾年來(lái)，也逐漸應(yīng)用于護(hù)理管理中的績(jī)效考核體系中[12-13]。余艷、崔焱[14]等學(xué)者通過(guò)選取300名護(hù)理人員為研究對(duì)象，并將其合理分為對(duì)照組與觀察組，前者采用傳統(tǒng)績(jī)效考核法，后者采用平衡積分卡，通過(guò)對(duì)比研究得到：平衡計(jì)分卡考核方法的個(gè)人目標(biāo)、工作主動(dòng)性、工作效率、可操作性及護(hù)理文化氛圍等多個(gè)方面優(yōu)于傳統(tǒng)績(jī)效考核法，并具有較強(qiáng)操作性、公正性、客觀性，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。楊帥，楊輝[15]學(xué)者認(rèn)為在三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)績(jī)效考核中采用平衡積分卡有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的工作熱情及工作效率，但由于平衡積分卡的工作量較大，增加了實(shí)施難度，不適合個(gè)人使用，僅僅是一種考核工具，也是一種戰(zhàn)略管理工具。

3.4\"六西格瑪\"管理 \"六西格瑪\"是一種精度相對(duì)較高的管理方法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)以服務(wù)對(duì)象的滿意度為指標(biāo)。在護(hù)理管理中應(yīng)用\"六西格瑪\"管理法，能夠真正的了解服務(wù)對(duì)象的需求在哪里，且以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，追求完美的質(zhì)量管理方法，可有效消除錯(cuò)誤，尤其適用于醫(yī)院對(duì)員工的工作質(zhì)量要求，同時(shí)也有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。張禎[16]在文獻(xiàn)中表明：在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用六西格瑪管理方法，通過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、項(xiàng)目選擇、團(tuán)隊(duì)組建等，降低醫(yī)用品的消毒成本、靜脈置管感染的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，朱亞[17]等學(xué)者表明將六西格瑪五步法應(yīng)用到臨床護(hù)理管理中，可提高護(hù)理服務(wù)水平，提升醫(yī)院品質(zhì)形象，保證護(hù)理服務(wù)工作流程的質(zhì)量。

3.5目標(biāo)管理法 目標(biāo)管理法最先由彼得·杜拉克提出，是由組織最高管理者所提出的在一定時(shí)期內(nèi)的目標(biāo)，可獲得適當(dāng)資源配置及授權(quán)下的分目標(biāo)而奮斗，最終實(shí)現(xiàn)一種管理模式[18]。屬于一套完整的管理哲學(xué)系統(tǒng)，注重對(duì)目標(biāo)完成情況的考核。王麗英，王江等學(xué)者通過(guò)選取205例患者，將其分為對(duì)照組（111例）與研究組（94例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，研究組給予目標(biāo)管理法，對(duì)你結(jié)果加以分析得到研究組的生活護(hù)理、護(hù)士禮儀、正確給藥及住院環(huán)境、安全等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。郭桂英學(xué)者也選取32例外科護(hù)理人員作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)管理，觀察組給予目標(biāo)管理，觀察組實(shí)施目標(biāo)管理后，\"三基\"理論和\"三基\"操作考試成績(jī)、績(jī)效考核優(yōu)秀率、護(hù)理人員滿意度均高于對(duì)照組，表明外科病房護(hù)理人員實(shí)施目標(biāo)管理，可提高護(hù)理人員的操作能力及理論知識(shí)。

3.6關(guān)鍵事件法 關(guān)鍵事件法側(cè)重于護(hù)理人員在日常工作中的一些特殊事件和突出表現(xiàn)來(lái)績(jī)效考核中的作用，如：我國(guó)學(xué)者高靜等學(xué)者在其文獻(xiàn)中采用56名護(hù)理管理者收集到498件關(guān)鍵事件，并將其歸類到15項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)、169個(gè)行為項(xiàng)目的原始量表中，通過(guò)項(xiàng)目分析篩選得到12項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)、54個(gè)行為項(xiàng)目的正式行為觀察量表，最終量表Cronbach'sα系數(shù)在0.65～0.93，量表的重測(cè)信度在0.50～0.76；因子分析根據(jù)特征根>1的原則抽取了9個(gè)因子，累積貢獻(xiàn)率68%，得到關(guān)鍵事件技術(shù)的工作分析開(kāi)發(fā)的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)行為觀察量表具有較好的效度及信度。學(xué)者張先庚也對(duì)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)行為觀察量表給予了研究，選取30名護(hù)理管理者給予訪談，運(yùn)用關(guān)鍵事件技術(shù)收集行為項(xiàng)目，擬定護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)原始行為觀察量表，但是我們絕不能認(rèn)為將績(jī)效考核完全等同與關(guān)鍵事件法就是最為科學(xué)的，它忽略了護(hù)理人員在日常工作的具體情況和表現(xiàn)，缺乏全面性。

3.7多級(jí)考核法 多級(jí)考核方法在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用較少，可設(shè)置多級(jí)、三級(jí)或兩級(jí)的護(hù)理質(zhì)量管理小組，從而提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)學(xué)者梁宇杰，王春艷學(xué)者通過(guò)選取2010級(jí)與2011級(jí)的護(hù)理生作為研究對(duì)象，前者采用單一教師考核模式，后者采用改進(jìn)的三級(jí)考核模式，并對(duì)三級(jí)考核模式給予綜合評(píng)價(jià)，最終得到三級(jí)考核模式能夠提高護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力及學(xué)生操作成績(jī)等。通過(guò)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理流程聯(lián)合三級(jí)護(hù)理管理，對(duì)預(yù)防患者跌倒/墜床管理流程有著重要作用，且提升了安全質(zhì)量管理。吳霞，唐萬(wàn)彪等學(xué)者也認(rèn)為科室實(shí)行三級(jí)量化管理，即小組管理、護(hù)士長(zhǎng)管理、護(hù)理部管理，能夠提高護(hù)理人員工作積極性、工作質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，績(jī)效考核是一項(xiàng)現(xiàn)代管理工具，在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核方法，能夠有效提升護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)而更好的為患者服務(wù)，最終促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

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編輯/肖慧