摘要：目的 分析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中應(yīng)用的效果及價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的30例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者臨床資料，并觀察分析輸尿管鏡鈥激光術(shù)應(yīng)用的效果。結(jié)果 30例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均出血均不明顯，患者手術(shù)時(shí)間32～105min，平均手術(shù)時(shí)間為（60.3±3.6）min，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過1年隨訪得知，7例患者經(jīng)一次性手術(shù)治愈，12例患者顯效，9例患者有效，2例患者無效，治療總有效率達(dá)到93.33%（28/30）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中應(yīng)用的效果顯著，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：尿道狹窄；尿道結(jié)石；經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)；效果

尿道狹窄是泌尿外科的多發(fā)病，尿道結(jié)石較為少見，多見于男性，結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱和腎臟結(jié)石，少數(shù)原發(fā)尿道結(jié)石常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室者。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，可影響患者預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]，鈥激光手術(shù)是上世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，我院在對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療時(shí)采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床療效，滿意較為效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組34例患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，所有患者均為男性，術(shù)前均影像學(xué)確定結(jié)石大小、位置及尿道狹窄部位、長度?；颊吣挲g為24～70歲，平均年齡為（41.3±10.4）歲；狹窄段長度平均（1.7±0.1）cm；結(jié)石大小平均為（1.5±0.6）cm。其中11例患者為前尿道狹窄，20例患者為膜部尿道狹窄，3例患者為前列腺段尿道狹窄。

1.2方法 患者均取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，灌注生理鹽水，于直視下進(jìn)輸尿管硬鏡，以前端截?cái)嗟妮斈蚬軐?dǎo)管為引導(dǎo)管，導(dǎo)入鈥激光光纖，鈥激光設(shè)置參數(shù)為能量0.3～0.4J；功率60～80W；頻率10～30Hz。觀察并明確狹窄處，根據(jù)狹窄段確定具體切開方式，前尿道狹窄于狹窄段12、5或7點(diǎn)處切開；前列腺段尿道狹窄，以鈥激光先切開狹窄環(huán)或瘢痕組織后，切除殘留腺體，修整前列腺窩，至平整；膜部尿道狹窄，行多點(diǎn)放射狀切開，依據(jù)瘢痕情況確定深度，逐步切通；尿道狹窄切通后，繼續(xù)進(jìn)鏡至發(fā)現(xiàn)尿道結(jié)石，調(diào)整鈥激光參數(shù)，于直視下行鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎為直徑<2mm的小結(jié)石后，用水流沖入膀胱腔，退輸尿管鏡，更換尿道膀胱鏡，使用沖洗器，吸出被擊碎的小結(jié)石，檢查結(jié)石殘留情況，確定無殘留，尿道管腔通暢，原狹窄處黏膜平整，置入導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)為治愈；患者行尿道擴(kuò)張≤3次，未行內(nèi)切開為顯效；患者行尿道擴(kuò)張>3次，或行1次內(nèi)切開為有效；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行尿道擴(kuò)張>3次或需置入尿?qū)Ч懿趴膳拍驗(yàn)闊o效。治療總有效病例為治愈病例+顯效病例+有效病例。

2 結(jié)果

本組34例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均出血均不明顯，患者手術(shù)時(shí)間32～105min，平均手術(shù)時(shí)間為（60.3±3.6）min，所有患者術(shù)后均排尿通暢，無1例發(fā)生尿道瘺、勃起功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)石均排凈。對(duì)患者隨訪1年，8例患者經(jīng)一次性手術(shù)治愈，11例患者顯效，14例患者有效，1例患者無效，治療總有效率達(dá)到97.06%（33/34）。

3 討論

尿道結(jié)石臨床并不多見，多數(shù)源于膀胱、腎、輸尿管結(jié)石，少數(shù)可繼發(fā)于尿道狹窄。臨床以往治療尿道結(jié)石主要有開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和氣壓彈道碎石等，但均存在一定的缺點(diǎn)，開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、易損傷尿道且并發(fā)癥發(fā)生率較高；體外沖擊波碎石及氣壓彈道碎石存在結(jié)石碎粉不徹底、不易排出等不足[2]。鈥激光碎石術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種泌尿系結(jié)石治療方法，與傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)相比，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小、安全性高，并發(fā)癥少、恢復(fù)快，與體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比其碎石更為徹底，結(jié)石清除率更高，在腎盞憩室結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療中確切療效均以得到臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，除以上諸多優(yōu)點(diǎn)外，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)還可同時(shí)處理尿道狹窄。

尿道狹窄是泌尿外科中較為棘手的問題，以往采用開放手術(shù)治療，易發(fā)生勃起功能障礙的并發(fā)癥，近年來，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道冷刀切開或電切手術(shù)成為尿道狹窄的主要治療方法，但冷刀無止血作用，若術(shù)中發(fā)生出血，可影響到手術(shù)視野，電切鏡外鞘直徑較粗，對(duì)于尿道狹窄段較長的患者，難以進(jìn)入，且易引起尿道粘膜損傷，同時(shí)電切手術(shù)器械可產(chǎn)生高溫，損傷周圍組織，產(chǎn)生瘢痕組織，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)率較高[4]。

鈥激光作為一種脈沖式的固體激光，其不僅具有非常好的切割和消融的作用，同時(shí)發(fā)射時(shí)間很短，熱損傷區(qū)域范圍小，一般僅為0.5～1.0mm，切口小，一般尿道狹窄切開在0.6～2.0J/脈沖，脈沖頻率在8～且其能5HZ，平均功率4.8～10瓦的能力就能夠達(dá)到滿意的切割效果，另外，此技術(shù)的應(yīng)用還能夠減少對(duì)粘膜的損傷，止血效果較好，在尿道狹窄治療中的效果也逐漸得到認(rèn)可[5]。而輸尿管鏡的應(yīng)用，將更加有利于配合鈥激光技術(shù)切開狹窄段。輸尿管鏡自身的直徑比較細(xì)，其能夠很容易深入到狹窄段尿道，以方便操作者在輸尿管鏡的直視下辨認(rèn)真道和假道，以進(jìn)一步提高手術(shù)治療的成功率。我院在對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中采用經(jīng)輸尿管景鈥激光碎石術(shù)，從治療結(jié)果來看，患者治療總有效率達(dá)到97.06%，且無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，充分證實(shí)了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的優(yōu)越性。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中應(yīng)用，不僅效果顯著，同時(shí)并發(fā)癥、不良反應(yīng)低，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤