摘要：目的 探討針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的治療方法和預(yù)防措施。方法 匯總2009年5月～2013年7月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的28例患者的臨床資料，分析總結(jié)其術(shù)后并發(fā)癥及治療措施。結(jié)果 28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者中膽管損傷9例，術(shù)中出血7例，膽瘺7例，膽道結(jié)石殘留3例，腹腔積液2 例，28例患者均無感染現(xiàn)象。結(jié)論 進行膽囊切除術(shù)的醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作方法，術(shù)前應(yīng)對病患進行嚴格的術(shù)前檢查。面對腹腔鏡膽囊切除術(shù)遇的困難時，及時的中轉(zhuǎn)手術(shù)能保證手術(shù)質(zhì)量和患者安全，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

針對膽囊結(jié)石和膽囊炎等膽囊疾病的治療，膽囊切除術(shù)被認為是最有效的方法。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得以迅速推廣，并應(yīng)用于外科手術(shù)的各個領(lǐng)域。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、瘢痕小、住院時間短、腸功能恢復快等優(yōu)點，但相較于開腹膽囊切除術(shù)，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率仍然較高。作者對本院2009～2013年進行的357例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的28例進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 匯總患者357例，男223例，女134例，年齡24～75歲，平均53歲。其中有患有膽囊結(jié)石266例（74.5%），膽囊息肉樣病變65例（18.2%），急、慢性膽囊炎17例（4.8%），萎縮性膽囊炎9例（2.5%）；其中合并高血壓23例（6.4%），合并糖尿病12 例（3.7%），合并慢性胰腺炎6例（1.7%），合并冠狀動脈硬化性心臟病4例（1.1%）， 術(shù)后并發(fā)癥28例（7.8%）。

1.2 方法 在行手術(shù)前， 先對所有患者的具體條件做分析， 開展肝腎功、血糖、心電圖、胸片、B超及CT掃描檢查，以確認患者身體狀況和術(shù)部情況，確?；颊吣苓_到手術(shù)治療標準。采用氣管插管全身麻醉，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)均采用4孔法。膽囊切除時，要對肝臟進行必要的吸干和清洗處理，若有滲血的情況應(yīng)放置引流管。放置引流管者于術(shù)后48h拔出，預(yù)防腹腔感染或膽瘺的引流管可在1w之后拔出[1]。

2結(jié)果

257例患者中共有28例發(fā)生手并發(fā)癥， 占比7.8%，膽管損傷9例，術(shù)中出血7例，膽瘺7例，膽道結(jié)石殘留3例，腹腔積液2例，28例患者均未出現(xiàn)切口感染，見表1。

3討論

3.1 膽管損傷 膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，其中又以膽總管、肝總管的橫斷損傷最為嚴重。有研究表明，其發(fā)生率為0.65%～0.70%[2]。如果處置不當，可能會引起患者膽汁性肝硬化、膽管炎、肝功能衰竭甚至死亡。本研究略高，結(jié)合臨床經(jīng)驗分析，膽管損傷多為手術(shù)操作不當而導致。處理措施：①術(shù)前準確了解患者的肝外膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及手術(shù)定位，辨清\"三管一壺腹\"的解剖關(guān)系；②切開腹膜時，應(yīng)沿著Hartmann袋中部側(cè)方切開進行反折，然后分離膽囊管；③處理Calot三角時應(yīng)靠膽囊進行鈍性分離；④手術(shù)過程中如果因為各種因素使得手術(shù)難度加大至術(shù)者無法勝任時，要盡早中轉(zhuǎn)開腹。膽管損傷時，為防止發(fā)生感染，最好能在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)處理，使用可吸收縫線進行縫合處理。

3.2出血 手術(shù)過程中，處理膽囊動脈時操作不當，就可能會造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血。主要原因是：膽囊炎癥重，解剖不清，組織血管脆；膽囊動脈變異；膽囊床出血；肝臟誤損傷；膽囊與組織粘連；鈦夾脫落[3]等。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽囊動脈損傷出血可用無損傷鉗鉗夾出血點，在鏡下重新安置鈦夾閉合；若肝動脈、門靜脈等大血管發(fā)生損傷，大量出血，要立即進行開腹止血，防止機體大量失血。術(shù)后出血大多是少量持續(xù)出血，所以術(shù)中應(yīng)放置肝下引流，并且在術(shù)后嚴密觀察病患的出血情況。如果由于引流使得血流量增多，造成血壓下降、脈搏增快等失血征象時，應(yīng)對患者果斷開腹處理。

3.3膽瘺 多發(fā)生于膽囊管殘端漏和迷走膽管所致的膽汁滲漏[4]。手術(shù)中要對膽囊管處理完善，尤其是治療急性膽囊炎或術(shù)中處理不完善時應(yīng)預(yù)置腹腔引流管以便觀察。若沒有放置引流管，患者會顯現(xiàn)出膽汁性腹膜炎的癥狀。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏，而有留置腹腔引流管的，若癥狀較輕可進行保守治療，大多數(shù)可以全愈；癥狀較重以致發(fā)生腹膜炎時，要及時進行開腹引流。

3.4膽道結(jié)石殘留 術(shù)后膽總管殘余結(jié)石大多數(shù)情況是由于漏診，少數(shù)是因為手術(shù)過程中將膽囊內(nèi)的結(jié)石擠入了膽總管。因此在手術(shù)切除膽囊管時，要掌握好保留下的膽囊管殘端長度，這樣做可有效防止膽道結(jié)石殘留的出現(xiàn)。

3.5腹腔積液 腹腔積液大多是因為急性膽囊炎出現(xiàn)腹內(nèi)滲液或在手術(shù)操作過程中膽囊破裂，術(shù)者為清洗殘留液體所致，積液大多沉積于于膈下和盆腔內(nèi)?？刹捎梅胖靡鞴軐С龇e液和術(shù)后進行全身抗炎處理，絕大部分患者都能可自行吸收，痊愈。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中大多數(shù)并發(fā)癥只要診斷及時、妥善治療和良好護理都能治愈。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最重要的要嚴格適應(yīng)證和加強對手術(shù)醫(yī)師培訓，提高術(shù)者的醫(yī)療技術(shù)，提高手數(shù)質(zhì)量，減少由于手術(shù)操作而造成的并發(fā)癥。在手術(shù)過程術(shù)者要沉著冷靜，面對手術(shù)過程中的突發(fā)狀況要及時處理，適時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以保證手術(shù)質(zhì)量和患者安全。

參考文獻：

[1]王強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥22例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，20：34～35.

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[3]李延貴，李曉軍.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1270.

[4]鄭剛，李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道并發(fā)癥的原因與處理（ 附27例分析）[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1160～1161.編輯/申磊