摘要：目的 探討拉米夫定治療肺結(jié)核合并慢性乙肝的過(guò)程中控制肝損傷和抑制乙肝病毒復(fù)制的作用。方法 回顧性分析湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科自2010年1月～2013年12月接診治療的120例肺結(jié)核合并慢性乙肝患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組60例患者，其中，對(duì)對(duì)照組給予2HRZE/4HR加維生素C加護(hù)肝片的治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予2HRZE/4HR加維生素C加護(hù)肝片加拉米夫定治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理與治療后，對(duì)比觀察兩組患者治療前后肝功能和HBV-DNA水平的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理與治療后發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的肝功能損害率為11.7%，對(duì)照組的肝功能損害率為46.7%，治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA水平為（3.8±0.4）log copies/ml，而對(duì)照組為（7.7±0.5）log copies/ml，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用拉米夫定治療肺結(jié)核合并慢性乙肝可以有效控制肝損傷和抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而有利于肺結(jié)核合并慢性乙肝的治療，可廣泛應(yīng)用于臨床中，值得向社會(huì)推廣。

關(guān)鍵詞：拉米夫定；抗結(jié)核；慢性乙型肝炎

不少肺結(jié)核合并慢性乙肝患者既想獲得理想的療效，又要降低對(duì)肝功能的損傷，這方面的治療方案?jìng)涫荜P(guān)注。本研究為探討拉米夫定治療肺結(jié)核合并慢性乙肝的可行性，現(xiàn)回顧性分析湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科自2010年1月～2013年12月接診治療的120例肺結(jié)核合并慢性乙肝患者的臨床資料，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)回顧性分析湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科自2010年1月～2013年12月接診治療的120例肺結(jié)核合并慢性乙肝患者的臨床資料隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組60例患者。其中，男性患者有62例，女性患者有58例；年齡在29～59左右，平均年齡為（50.3±10.6）歲。60例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性有30例，女性有30例，年齡在29～59歲左右，平均年齡為（49.3±7.6）歲，對(duì)照組患者中，男性有32例，女性有28例，年齡在27～58歲左右，平均年齡為（51.2±8.5）歲。治療之前兩組患者的肝功能均正常。兩組患者在治療疾病方面，除治療方法不同外，兩組患者在其他一般臨床資料方面，如年齡、性別、所致疾病以及疾病程度、身體狀況等方面均無(wú)差別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 各組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予2HRZE/4HR加維生素C加護(hù)肝片的治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予2HRZE/4HR加維生素C加護(hù)肝片加拉米夫定治療。兩組患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理與治療后，對(duì)比觀察兩組患者治療前后肝功能和HBV-DNA水平的變化以判定拉米夫定對(duì)患者的治療是否有效。（拉米夫定使用方法為100g/次，1次/d）[1]。

1.3療效評(píng)價(jià) 在治療前評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀，肝腎功能，乙肝免疫學(xué)指標(biāo)，HBV-DNA水平，尿常規(guī)，血細(xì)胞分析等，治療后在3個(gè)月之內(nèi)每15d復(fù)查肝功能，并于后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，在治療第3，6個(gè)月復(fù)查乙肝免疫學(xué)指標(biāo)以及HBV-DNA水平。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，根據(jù)數(shù)據(jù)反映的情況進(jìn)行理性評(píng)估。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理與治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者中有7例發(fā)生肝損害，肝損害的發(fā)生率為11.7%，對(duì)照組患者中有28例發(fā)生肝功能損害，肝臟損害發(fā)生率為46.7%；在肝功能和HBV-DNA水平變化比較中，治療結(jié)束后ALT，AST，TBIL，HBV-DNA的水平均明顯高于對(duì)照組。由此可得實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2]。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)成了世界范圍內(nèi)結(jié)核病高發(fā)的國(guó)家之一，同時(shí)也是乙型肝炎的高發(fā)流行區(qū)，因此，在臨床上常常出現(xiàn)兩病重疊的病歷，在臨床上進(jìn)行抗結(jié)核的化療過(guò)程中，抗結(jié)核藥物常常會(huì)對(duì)肝臟起到損傷的作用，而在肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者中，則更有可能在化療的過(guò)程中激活人體針對(duì)HBV的特異性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)損害甚至出現(xiàn)肝功能衰竭，亦或由于肝功能的損害導(dǎo)致抗結(jié)核治療難以進(jìn)行下去[3-6]。

通過(guò)對(duì)拉米夫定治療肺結(jié)核合并慢性乙肝的可研究中得出，對(duì)肺結(jié)核合并慢性乙肝患者在抗結(jié)核過(guò)程中使用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療可以明顯降低HBV的復(fù)制從而降低了肝功能損害的發(fā)生概率，從而保證了患者抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行。因此，建議患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下使用拉米夫定進(jìn)行抗病毒的治療，這既有利于患者肺結(jié)核的治療又可以使患者獲得更好的療效，在臨床上具有重要的意義，值得向社會(huì)推廣。

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編輯/申磊