摘要：目的 研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的臨床價值。方法 2013年1月～2014年6月，在我院進行胎兒超聲心動圖檢查孕婦共429例，其中診斷存在胎兒動脈導管異常11例，分析11例胎兒的超聲心動檢查情況。結(jié)果 11例患兒中，5例為動脈導管狹窄，4例為動脈導管缺如，2例為動脈導管逆行灌注。結(jié)論 胎兒動脈導管狹窄、缺如及逆行灌注等異常情況往往與復(fù)雜性的先天性心臟疾病密切相關(guān)，在產(chǎn)前及時進行超聲診斷，對于胎兒先天性心臟病的早期診斷及指導分娩都具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；動脈導管狹窄；動脈導管缺如

動脈導管是胎兒時期特有的生理結(jié)構(gòu)，對于保證胎兒期的血液循環(huán)具有重要作用[1]。動脈導管主要是指連接胎兒降主動脈與肺動脈分叉之間的結(jié)構(gòu)，臨床研究顯示，進入肺動脈的血液經(jīng)過動脈導管從而進入降主動脈來維持胎兒正常的血供，然后再通過臍動脈以及胎盤完成與母體之間的物質(zhì)交換[2]。胎兒的動脈導管受某些因素影響在胚胎發(fā)育期及胎兒循環(huán)期可能發(fā)生異常改變，導致出現(xiàn)動脈導管狹窄、缺如、早閉等，引起胎兒的血液循環(huán)受阻，嚴重時甚至導致胎兒出現(xiàn)右心衰竭[3]。在本次研究中，通過回顧性分析11例動脈導管異常胎兒的臨床資料，研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月，在我院進行胎兒超聲心動圖檢查孕婦共429例，胎齡21～36 w，平均孕周（27.6±3.5）w，孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.6±4.3）歲。其中診斷存在胎兒動脈導管異常11例納入研究分析，胎齡22～35 w，平均孕周（26.5±4.1）w，孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.9±4.6）歲。

1.2方法 采用GE E8型及Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)定為2.5～5 MHz。孕婦仰臥，將探頭常規(guī)置于腹壁，確定胎位方向后，首先對胎兒進行常規(guī)檢查，檢查胎兒的生理結(jié)構(gòu)并測量相關(guān)生理參數(shù)，主要包括頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長、肱骨長等。然后對胎兒進行超聲心動圖檢查，進行常規(guī)掃查獲取胎兒的上腹部胃泡水平橫切面，觀察并確定胎兒心臟與其他內(nèi)臟的位置，依次顯示并觀察四腔心、左右心室流出道、三血管氣管、大動脈短軸、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面。通過觀察動脈導管弓切面及三血管切面，顯示動脈導管形態(tài)，測量導管中部內(nèi)徑。

2結(jié)果

11例存在動脈導管異常的胎兒中經(jīng)超聲診斷：5例為動脈導管狹窄，超聲圖像顯示為動脈導管官腔變細，同時管腔內(nèi)血流速度加快，速度分別為296 cm/s、310.5 cm/s、288 cm/s、295.6 cm/s及304 cm/s；4例為動脈導管缺如，超聲檢查多切面掃查后仍不能顯示動脈導管的相關(guān)管腔結(jié)構(gòu)及血流情況，4例動脈導管缺如中，2例伴發(fā)永存動脈干，2例伴發(fā)法洛四聯(lián)癥；2例為動脈導管逆行灌注，超聲檢查中，于三血管及氣管平面可見動脈導管內(nèi)存在于主動脈弓相反方向的血流。11例動脈導管異常胎兒產(chǎn)前超聲心動圖、產(chǎn)后超聲心動圖檢查及引產(chǎn)后尸檢結(jié)果，見表 1。

3討論

胎兒的心臟發(fā)育是一個復(fù)雜的過程，動脈導管在胎兒的血液循環(huán)中具有重要的作用，能夠保證來自胎盤的血液繞過尚未發(fā)育完全的肺臟從而供應(yīng)胎兒的血液循環(huán)[4-5]。當母體以及胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧或心臟畸形時，動脈導管可以通過收縮和擴張在胎兒的左右心系統(tǒng)之間實現(xiàn)血流的再分配，從而起到保持心血管系統(tǒng)血流平衡的作用。動脈導管一旦發(fā)生異常，則很容易導致胎兒并發(fā)嚴重先天性心臟疾病，嚴重時甚至需要引產(chǎn)[6]。胎兒期由于胎兒的肺組織尚未充氣，具有良好的透聲特點，因而為超聲心動檢查提供了良好的條件，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和診斷動脈導管的異常情況。

在本次研究中，共對429例孕婦進行產(chǎn)前超聲心動檢查，發(fā)現(xiàn)存在動脈導管異常胎兒11例，發(fā)生率為2.56%；11例患兒中，5例為動脈導管狹窄，4例為動脈導管缺如，2例為動脈導管逆行灌注。其中，動脈導管狹窄多發(fā)于妊娠晚期，隨著妊娠期的進展，在前列腺素合成酶等因子的影響下，動脈導管會發(fā)生提前收縮，導致肺動脈內(nèi)壓力增大、右心室壓力升高，并可能誘發(fā)右心功能衰竭。對于存在動脈導管狹窄的胎兒，應(yīng)根據(jù)動脈導管情況及時采取措施，本次研究中的5例胎兒未并發(fā)右心功能衰竭，通過及時進行剖宮產(chǎn)，預(yù)后良好，產(chǎn)后1個月復(fù)查無異常。動脈導管缺如一般發(fā)于右心系統(tǒng)，由于前向血流的減少甚至缺如導致動脈導管發(fā)生缺如。動脈導管缺如并非單獨存在，多伴發(fā)于其他復(fù)雜先天性心臟病，必要時必須終止妊娠。動脈導管逆行灌注則多發(fā)于肺動脈閉鎖胎兒，胎兒由于來自右心室的血流供應(yīng)被阻斷，因而肺動脈內(nèi)來源于主動脈的血液在經(jīng)過動脈導管時會發(fā)生逆行灌注，超聲檢查可見動脈導管與主動脈弓內(nèi)血流方向相反。

總之，胎兒動脈導管狹窄、缺如及逆行灌注等異常情況往往與復(fù)雜性的先天性心臟疾病密切相關(guān)，在產(chǎn)前及時進行超聲診斷，對于胎兒先天性心臟病的早期診斷及指導分娩都具有重要的意義。

參考文獻：

[1]張穎，蔡愛露，趙一理，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒單純肺動脈狹窄[J]. 中華超聲影像學雜志，2009，18（5）：408-410.

[2]童春，姚維妙，秦佳樂，等.胎兒超聲心動圖中動脈導管異常的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（12）：1122-1125.

[3]程紅，陳清華，黃松帶，等.超聲三血管氣管切面在鑒別胎兒永存動脈干與主動脈及肺動脈閉鎖中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志： 電子版，2010，7（10）：1731-1739.

[4]高文娟，付世文，王軍華，等.三血管切面測量主動脈及肺動脈診斷孕中晚期胎兒大動脈異常[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28（6）：1194-1197.

[5]唐以銀，李曉，廖林.產(chǎn)前超聲診斷胎兒三尖瓣下移畸形 15 例[J].西部醫(yī)學，2010，22（5）：1518-1519.

編輯/張燕