摘要：目的 探討超聲成像技術(shù)用于氣管導(dǎo)管插管定位的可行行及準(zhǔn)確性。方法 擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者30例，年齡20～60歲，ASA分級I～I(xiàn)I級。靜脈麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，同時采取呼吸末二氧化碳監(jiān)測和超聲監(jiān)測下胸膜滑動征的出現(xiàn)確定導(dǎo)管位置，最后用纖支鏡確認(rèn)。結(jié)果 超聲觀察胸膜滑動征可以確定氣管導(dǎo)管的位置并且掃查所用時間較呼氣末二氧化碳監(jiān)測短，同時有效區(qū)分支氣管插管。結(jié)論 用超聲觀察胸膜滑動征確定和調(diào)整ETT的位置具有可行性，且判斷迅速并且及時排除支氣管插管。

關(guān)鍵詞：超聲成像；氣管插管定位

Clinical Study on the Positioning of the Endotracheal Tube Intubation for Ultrasound Imaging

SHI Ting-wei

（The First People's Hospital of Longquanyi District，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the feasibility of endotracheal intubation and positioning accuracy of ultrasonic imaging technology. Methods 30 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy patients， age 20～60 years old， ASA grade I～I(xiàn)I. Vein after induction of anesthesia， to insert the endotracheal tube， at the same time take ETCO2 monitoring and ultrasound monitoring under the pleura sliding signs to determine the position of the catheter， and finally confirmed by fiberoptic bronchoscopy. Results The ultrasound observation of pleura sliding signs can determine the endotracheal tube position and scan the end expiratory carbon dioxide monitoring time is short， and distinguish the bronchial intubation. Conclusion Ultrasound observation of pleura sliding signs to determine and adjust the position of ETT is feasible， and quick to judge and remove bronchial intubation.

Key words：Ultrasound imaging；Tracheal intubation and positioning

全身麻醉時，氣管導(dǎo)管位置的正確至關(guān)重要，呼氣末二氧化碳被認(rèn)為是監(jiān)測早期或即刻確定氣管插管（ETT）過程的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要局限在于無法區(qū)分ETT在氣管內(nèi)還是主支氣管內(nèi)[1]。近年來，超聲技術(shù)因其安全便攜、無創(chuàng)、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)而受到大家推崇，研究證明超聲在確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的應(yīng)用中具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。超聲探頭放置于胸部腋中線掃描可以間接判斷氣管導(dǎo)管的位置。有呼吸運(yùn)動時可觀測到\"肺滑動征\"，而在無呼吸運(yùn)動時，僅表現(xiàn)\"肺搏動\"[3]。利用呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)導(dǎo)管的位置需要觀察波形的出現(xiàn)，且沒有辦法區(qū)分支氣管插管，利用超聲觀察胸膜滑動征確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置也許可以使判斷ETT的位置變得簡單，快速，準(zhǔn)確。現(xiàn)將兩種方法在氣管插管插管定位中的應(yīng)用比較報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者30例，年齡在20～60歲，ASA分級I～I(xiàn)I級，術(shù)前估計氣管插管困難的患者以及合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者排除本研究。本次研究中使用超聲儀器掃查與呼氣末二氧化碳分析來判斷氣管導(dǎo)管位置以及纖支鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置是獨(dú)立進(jìn)行的。

1.2方法 術(shù)前聽診雙肺呼吸音，了解呼吸系統(tǒng)病史，麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.5ug/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg。氣管導(dǎo)管選擇，男性選擇7.0～7.5號，女性選擇6.5～7.0號。經(jīng)口開始計算插管深度，ETT尖端至上切牙的距離，女性21cm，男性23cm。肌松滿意后行氣管插管，同時由1名有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進(jìn)行掃查，觀察是否出現(xiàn)胸膜滑動征。超聲檢查完畢后由第三方行纖支鏡觀察導(dǎo)管位置，以看到隆突和左右支氣管口開口為準(zhǔn)。

1.3臨床觀察指標(biāo) 利用呼吸末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置所需的時間，其時間為從聽診到監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)連續(xù)波形的時間。超聲掃查的時間，其時間以探測開始到超聲醫(yī)師向麻醉醫(yī)師提供患者超聲圖像報告為結(jié)束。記錄呼氣末二氧化碳方法判斷食道內(nèi)、氣管內(nèi)例數(shù)；記錄超聲探查氣管插管在食管內(nèi)，氣管內(nèi)、探查不清楚以及支氣管內(nèi)例數(shù)，記錄纖支鏡顯示在食道內(nèi)、氣管內(nèi)例數(shù)及氣管內(nèi)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗比較呼氣末二氧化碳法，超聲檢查法、與纖支鏡檢查之間的差異，兩者間關(guān)聯(lián)采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

呼氣末二氧化碳監(jiān)測法判斷結(jié)果：有3例在食道內(nèi)（纖支鏡確認(rèn)2例在食道內(nèi)，1例靠近隆突），3例在支氣管內(nèi)（經(jīng)纖支鏡確認(rèn)），24例在氣管內(nèi)（纖支鏡確認(rèn)23例在氣管內(nèi)，1例在食道）。超聲掃查法判斷結(jié)果：3例在食道內(nèi)（纖支鏡確認(rèn)在食道內(nèi)），2例在支氣管內(nèi)（纖支鏡確認(rèn)1例在左側(cè)支氣管，1例在右主支氣管），25例在氣管內(nèi)（纖支鏡確認(rèn)在氣管內(nèi)）。

從表1可見，呼氣末二氧化碳監(jiān)測與纖支鏡檢查無相關(guān)性（P>0.05）超聲掃查法與纖支鏡確認(rèn)法有相關(guān)性（P<0.05）。超聲掃查法的符合率（93.3%）高于呼氣末二氧化碳法的符合率（86.7%），不一致率（67%）低于呼氣末監(jiān)測法的不一致率（10%），超聲掃查法所用的時間為（13.91±5.85）s，呼氣末二氧化碳法（37.07±5.88）s，纖支鏡檢查時間（16.29±2.90）s，從表2分析中可以看出超聲掃查法所用時間少于呼氣末二氧化碳法以及纖支鏡檢查法。

3 討論

氣管插管是臨床麻醉中需要熟練掌握的一項技術(shù)?，F(xiàn)階段，二氧化碳檢測儀能持續(xù)監(jiān)測到CO2是確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的金指標(biāo)。但是由于吞咽活動，患者的胃內(nèi)可能也有CO2氣體，所以如果發(fā)生食管內(nèi)插管的即刻可能也會觀察到呼氣末二氧化碳波形的出現(xiàn)，這種情況需要立即排除。在雙肺通氣的情況下超聲可以觀察到胸膜滑動征，這項技術(shù)操作簡單，觀察迅速，可以即及時知道雙肺通氣情況，在本研究中，超聲觀察\"胸膜滑動征\"不僅可以快速準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，還可用來區(qū)分氣管內(nèi)插管和支氣管插管：兩側(cè)均出現(xiàn)了滑動征提示導(dǎo)管位于氣管內(nèi)，而一側(cè)出現(xiàn)了胸膜滑動征，另一側(cè)沒有出現(xiàn)，則提示氣管導(dǎo)管位于滑動征側(cè)的主支氣管內(nèi)[4]但是這種方法判斷支氣管插管的敏感度還有待研究，但是目前已經(jīng)有學(xué)者研究證明利用超聲可以對雙腔支氣管進(jìn)行準(zhǔn)確定位[5]。本研究中，有1例氣管插管因為靠近隆突，所以沒有觀察到相關(guān)波形，還有2例患者經(jīng)纖支鏡證明氣管導(dǎo)管在食道內(nèi)，但是仍然觀察到了呼氣末二氧化碳波形的出現(xiàn)，分析原因可能是由于面罩通氣的時候造成胃內(nèi)積氣，所以插管后仍可觀察到波形。同時呼氣末二氧化碳監(jiān)測不能有效及時的排除支氣管插管的情況（本研究中有3例是經(jīng)纖支鏡檢查后確認(rèn)在支氣管中）。同時，超聲掃查法較呼氣末二氧化碳監(jiān)測法快速，掃查所需時間短，且準(zhǔn)確度高。所以在臨床工作中，應(yīng)用超聲來確定氣管導(dǎo)管的位置是可行的。有研究表明，在雙腔支氣管插管的過程中，當(dāng)聽診不滿意而纖支鏡又不具備時，超聲可能成為定位的又一工具[6，7]。在今后的臨床工作中，可以將呼氣末二氧化碳監(jiān)測和超聲成像技術(shù)結(jié)合在一起共同確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，既提高了準(zhǔn)確性，也保證了患者的安全。

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編輯/哈濤