摘要：目的 研究抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的療效。方法 選擇2012年4月～2014年4月來(lái)我院參與治療的重癥肺炎患者36例，分為兩組，A組采用抗生素降階梯療法治療，B組采用普通抗生素減量治療。結(jié)果 A組患者總有效率88.89%，B組患者總有效率72.22%。結(jié)論 抗生素降階梯療法在重癥肺炎的治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素療法。

關(guān)鍵詞：抗生素降階梯療法；重癥肺炎；療效分析

重癥肺炎是我國(guó)較晚攻克的危重病情之一。直到今天，我們?nèi)匀恍枰髣┝渴褂每股叵拗品窝椎陌l(fā)展，甚至部分患者需要采用超過(guò)16g計(jì)量的頭孢類藥物進(jìn)行搶救。同時(shí)鑒于重癥肺炎患者一般伴隨有明顯的COPD綜合征，所以，還應(yīng)該進(jìn)行機(jī)械通氣和負(fù)壓吸痰等輔助治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月來(lái)我院參與治療的重癥肺炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡4～72歲，平均年齡（36.2±6.5）歲。其中合并COPD綜合征患者24例，男性14例，女性10例。采用隨機(jī)分組法，將以上患者分為A組和B組。

A組患者18例，其中男性10例，女性8例，年齡4～72歲，平均年齡（36.1±6.4）歲。其中合并COPD綜合征患者12例，男性7例，女性5例。B組患者18例，其中男性11例，女性7例，年齡6～72歲，平均年齡（36.4±6.6）歲。其中合并COPD綜合征患者12例，男性7例，女性5例。

因?yàn)閮山M患者COPD患者的比例均達(dá)到78.6%，本文研究將合并COPD癥狀列為重癥肺炎的表現(xiàn)癥狀，不做單獨(dú)討論。后查明有肺結(jié)核、肺癌等疑似重癥肺炎的患者沒(méi)有收入本文研究范疇內(nèi)。

1.2 A組方法 患者入院后，使用氨曲南注射液4g/6h靜脈滴注，環(huán)丙沙星注射液0.3g/12h靜脈滴注。同時(shí)補(bǔ)充K+和Na+。第一時(shí)間將患者的痰液及血液送病理科做藥物敏感性檢驗(yàn)。72h內(nèi)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定敏感藥物，進(jìn)行對(duì)癥藥物的降階梯治療?；颊咭话氵B續(xù)注射抗生素及喹諾酮類藥物不超過(guò)14d，本文患者連續(xù)注射抗生素及喹諾酮類藥物時(shí)限為7～12d。

1.3 B組方法 患者入院后，采用氨曲南注射液4g/6h靜脈滴注，環(huán)丙沙星注射液0.3g/12h靜脈滴注。24h后觀察患者的生命體征，如果高燒、咳嗽、昏迷等癥狀有好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)減輕用藥，或者更換其他抗生素類藥物及喹諾酮類藥物。14d內(nèi)，視患者實(shí)際情況，逐步減少藥量至患者康復(fù)。

1.4觀察內(nèi)容 ①患者入院后，每24h設(shè)置觀察點(diǎn)T0～T15。觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率，觀察患者的昏迷指數(shù)（Glasgow）。②每72h設(shè)置觀察點(diǎn)T0、T3、T6、T9、T12、T15，觀察患者的痰液排菌、白細(xì)胞。③觀察患者使用抗生素和喹諾酮類藥物的總劑量及天數(shù)。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者的體征參數(shù)恢復(fù)正常，沒(méi)有留下長(zhǎng)咳等慢性肺炎后遺癥，沒(méi)有腎結(jié)石等抗生素及喹諾酮類藥物的常見(jiàn)后遺癥?；颊?4d內(nèi)完成治療。②顯效：12d內(nèi)患者的體征參數(shù)基本恢復(fù)正常，留有輕微的慢性肺炎癥狀，沒(méi)有腎結(jié)石等抗生素及喹諾酮類藥物的常見(jiàn)后遺癥。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療，患者完全康復(fù)。③有效：患者無(wú)生命危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)，但留有較明顯的慢性肺炎癥狀。④無(wú)效：患者轉(zhuǎn)肺氣腫、肺膿腫、胸膜炎、其他心肺病或在搶救過(guò)程中死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行對(duì)數(shù)量數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以確定P值。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間 A組患者平均蘇醒時(shí)間（Glasgow>8）為（36.4h±3.2）h。B組患者平均蘇醒時(shí)間（Glasgow>8）為（38.2h±3.1）h。75.0%的A組患者在更換敏感藥物前蘇醒，B組患者蘇醒時(shí)間與A組類似。此兩組患者t校驗(yàn)結(jié)果為1.247，P>0.05。A組患者平均清醒時(shí)間（Glasgow=15）為（82.3h±8.2）h。B組患者平均清醒時(shí)間（Glasgow=15）為（109.1h±12.5）h。B組患者的清醒時(shí)間明顯滯后于A組。t校驗(yàn)結(jié)果為3.566，P<0.05。

2.2轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間 當(dāng)患者體溫持續(xù)低于37.2℃超過(guò)48h，完全自主呼吸超過(guò)24h，血壓及脈搏平穩(wěn)后，可以轉(zhuǎn)出ICU。A組患者轉(zhuǎn)出ICU的平均時(shí)間為（6.7d±1.2）d。B組患者轉(zhuǎn)出ICU的平均時(shí)間為（9.2d±1.8）d。t校驗(yàn)結(jié)果為2.416，P<0.05。

2.3用藥天數(shù)及用藥并發(fā)癥 A組患者的連續(xù)用藥天數(shù)及最大劑量用藥天數(shù)明顯優(yōu)于B組，進(jìn)而出現(xiàn)了A組患者的用藥并發(fā)癥例數(shù)明顯優(yōu)于B組。

2.4總有效率比較 A組患者總有效率94.64%略高于B組80.36%，但在本文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，A組患者治愈30例，遠(yuǎn)高于B組的治愈3例。也就是說(shuō)，A組方法可以使得更多患者在14d窗口期內(nèi)得到治愈。

3 討論

丘冰青（2011）閆翔（2011）蘇春燕（2007）覃紅艷（2010）呂紅麗（2013）廖細(xì)生（2014）劉惠（2014）李乾兵（2011）均對(duì)抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效進(jìn)行了比較分析[1-4]?？股亟惦A梯治療的最大特色是在抗生素治療的過(guò)程中加入了敏感藥物測(cè)試環(huán)節(jié)，使得臨床用藥更加的有針對(duì)性?；颊咴诩痹\期進(jìn)行最大劑量抗生素及喹諾酮類藥物的治療，在得到敏感藥物的確診后，患者可以使用更科學(xué)的計(jì)量進(jìn)行后續(xù)治療。使得患者的藥物副作用降到最低。因?yàn)椴捎昧烁咝实目股睾袜Z酮類藥物，患者體內(nèi)的感染菌更容易被殺滅。

從本文研究中可以看到，本文A組患者的蘇醒時(shí)間與B組類似，但清醒時(shí)間均略優(yōu)于B組，這說(shuō)明A組患者在同樣大劑量用藥的情況下，其藥效和康復(fù)過(guò)程與B組是類似的。但A組在進(jìn)行了敏感藥物篩選后，因?yàn)榛颊叩腃OPD癥狀和胸痛癥狀快速緩解，其體溫下降效率較快，所以其清醒時(shí)間優(yōu)于B組。同樣因?yàn)锳組患者的治療效率較高，其轉(zhuǎn)出ICU病房進(jìn)入常規(guī)病房的治療時(shí)間也更短。A組患者平均比B組患者在ICU病房的治療時(shí)間短60h以上。

因?yàn)锳組患者的用藥效率更高，A組患者的用藥時(shí)間也較短，部分A組患者確定敏感藥物的第2d就減輕了藥量。但B組患者大部分都持續(xù)到第5d才逐漸縮減藥量。抗生素的藥性特點(diǎn)決定了抗生素用藥過(guò)程中必須針對(duì)感染菌的藥物敏感性，也就是相同的藥物針對(duì)相同的感染菌不一定產(chǎn)生相同的效果。通過(guò)本文研究，重癥肺炎和耐多藥細(xì)菌感染的治療過(guò)程中，細(xì)菌的藥物敏感性檢測(cè)是必要的。

在細(xì)菌廣泛耐藥性形成之間，本文研究的抗生素降階梯治療仍能在重癥肺炎治療過(guò)程中發(fā)揮較大的作用。但近年來(lái)耐多藥菌的流行性出現(xiàn)越來(lái)越明顯，找到抗生素的替代藥物是抗炎藥物研究的主要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂紅麗.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，9：25.

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[3]劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].藥物與人，2014，6：15.

[4]李乾兵；陳俊；童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2：15.編輯/蘇小梅