摘要：目的 研究以問題為基礎的教學方法（PBL）在基層醫(yī)院臨床護理教學中的應用情況。方法 采取對比法，將2012～2013年在本院腫瘤科臨床實習的護生隨機分成以問題為基礎的教學組（PBL）和以傳統(tǒng)授課為基礎的教學組（LBL），PBL組首先開始進行資料準備和帶教老師的培訓，然后在帶教老師中按\"帶教老師課前提問-學生查找資料-分組討論-教師總結\"4個步驟進行；LBL組以課堂教學授課為主，以授課知識面測評作為唯一檢測教學效果的工具。最后發(fā)放調查問卷調查學生對此的反映。結果 PBL組在理論、操作及工作表現(xiàn)等綜合成績方面明顯高于LBL組。結論 與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法可以在腫瘤科的護理帶教方法中推廣。

關鍵詞：PBL教學法；臨床護理；教學

PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種課程模式，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到了推薦[1，2]，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法，也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢。PBL教學法是\"Problem-Based Learning\"直譯為\"以問題為基礎的學習\"，是以學生為主體，老師為引導者，有效的訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即\"以授課為基礎的學習（Lecture Based Learing，LBL）\"，學生難以理解記憶，學習壓力大，師生互動交流少，課堂氣氛欠活躍相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。眾多研究表明，PBL在注重培養(yǎng)臨床思維、強調實用性知識的傳授、發(fā)揮學生主動性、科學評估教學效果等方面有十分重大的意義，而LBL教育法存在著很多局限。

1資料與方法

1.1一般資料 將進入我科實習的臨床護生（均為國家全日制統(tǒng)招護理專業(yè)應屆畢業(yè)生）分PBL組 、LBL組兩個小組，人數(shù)分別為46人、47人。所有學生隨機分組，其年齡？性別分布和入學成績經統(tǒng)計學分析并無顯著性差異。將PBL組及LBL組再隨機分成5個討論小組，每組9～12人，其中中專73人，大專16人，本科4人。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師選擇 選擇臨床經驗豐富且有優(yōu)秀的教學能力的護師或主管護師，經我院護理部考核后擇優(yōu)錄用。

1.2.2 帶教方法 PBL組采用PBL教學方法：帶教老師將教學資料中的重點和難點設置成具有邏輯關系且難度遞進的若干小問題，包括病理、生理、心理、社會等各方面；要求護生在課前收集資料，各自準備一個小課題，提出自己存在的問題，分組討論交流，組內、組間充分溝通交流，帶教老師給予糾正、指導，在實習結束前書寫一份體現(xiàn)整體護理的病歷，老師做出修改；最后進行小組討論總結和帶教老師歸納總結。LBL組由教學老師根據(jù)教學計劃選出典型臨床病例和培訓操作項目作為教學資料，采用傳統(tǒng)教學方法，帶教老師帶領護生查房、查體時，學生提問，老師重點講解和示范操作，然后護生以考核為目的去練習。

1.3 效果評價方法 采用問卷調查及出科考試兩種形式進行評價。問卷調查內容結合PBL教學法在臨床護理教學中的應用現(xiàn)狀，自行設計\"教學效果調查表\" [3]，了解護生對教學方法的自我評價。調查內容包括提高臨床護理操作能力、提高學習積極性、提高溝通交流能力、培養(yǎng)團隊、合作精神、對帶教的滿意度五個方面。出科考試包括理論知識和操作技能考核，理論知識占60分，操作技能占40分，均由我科統(tǒng)一命題。

2結果

課程結束后采取無記名調查問卷及出科理論和操作考試的方式，共發(fā)放問卷93份。經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PBL組綜合成績明顯高于LBL組，兩組比較，具有顯著性差異（ P<0.05）。見表1。

調查結果表明： 87%以上的學生認為采用PBL教學法可提高學習的主動性，激發(fā)學習興趣、增強記憶，培養(yǎng)臨床思維能力，88.5%以上的學生認為采用PBL教學法可更好掌握教學內容、鞏固基礎課程知識。通過交流也發(fā)現(xiàn)，個別學生出于長期對LBL教學法依賴，不習慣獨立思考、探索，對PBL教學法有畏難心理，擔心沒有教師長時間講解及反復的強調重點，擔心這種學習法能否牢靠地掌握知識，也不愿嘗試新的學習方法。

PBL組和LBL組學生對教學內容的測試結果比較見表2。

表明：PBL組理論知識和操作技能成績均明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性意義（ P< 0.05） 。PBL綜合成績?yōu)椋?2.8±6.3）分，LBL組綜合成績?yōu)?（74.3±4.2 ）分，PBL組綜合成績明顯高于對照組，兩組比較，具有顯著性差異 （ P<0.05）

4結論

經過統(tǒng)計分析表明，腫瘤科2013年實習護生帶教質量較上1年明顯上升。帶教老師通過傳統(tǒng)教學法與PBL教學法的對比，帶教水平也逐漸上升，不僅促進帶教老師的自身能力水平的提升，也建立了濃厚的師生情誼。同時也帶動了科室低年資護士的濃厚學習興趣。

5體會

5.1 腫瘤科實行PBL教學法的優(yōu)勢 腫瘤科病種繁多，涉及全身各個器官是各個臨床內科的綜合，在護理臨床教學中占有重要的地位，在本科室學習既能了解到危重患者的護理流程，同時各種臨床護理技術在本科室基本都能見到。這既能加深實習護生的深刻印象，同時也幫助實習護生了解各種操作流程，使得實習護生出科后知識不會單一，而且能學以致用。

5.2 PBL教學法的優(yōu)點 PBL教學法與傳統(tǒng)教學法不同， PBL教學法以學生為中心，老師為引導者，把自學及小組討論作為教學形式的主要模式，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，能有效地訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)學生的學習興趣，增強了學生的求知欲，調動了學生學習的主動性、積極性。有助于提高學生的臨床思維能力、綜合分析能力、探索創(chuàng)新精神，提高學生全面思考問題和處理問題的能力[4，5]。

5.3 PBL教學法的不足 PBL教學法的實施過程也存在一些問題。①由于PBL教學法需要學生主動參與，部分學生基礎較差、自學能力較低、課堂討論不積極可能會影響其實施。② PBL教學的成功開展，要求學生結合臨床問題去查閱大量的文獻資料，但是學生收集資料的工具和能力有限，僅限于百度搜索資料。然后積極與其他同學討論交流，這樣學生用在前期準備工作的時間大大多于普通的課堂學習，比較適合在校的學生，對于實習時間較短的高職高專學生，教學時間遠遠不夠，并且實習學生的授課往往處于被動學習狀態(tài)。③本科室臨床任務較多，護理人員相對不足，教師需花費大量時間、精力設計問題，對整個實施過程還必須進行跟蹤指導，導致時間上有些沖突，耽擱學生學習的時間。PBL教學法對教師的敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力及業(yè)務水平等要求較高，不僅要掌握多系統(tǒng)、多學科知識，還要有豐富的臨床經驗、具備良好的課堂組織與調控能力。針對我院的具體情況，我院的師資資源是相對不足的，但我們不會放棄，我們會努力提高自身的專業(yè)水平，以確保護生實習質量。

近年來，隨著我國教學理念的不斷轉變，其新的教育方式和理念正不斷完善，并與世界教育理念逐漸接軌。綜上所述，PBL教學法適合腫瘤科的臨床護理教學，我們將會努力探索怎樣將基層醫(yī)院整體的帶教質量提高，為后續(xù)的臨床護理隊伍充實人才，也為將來的臨床護理工作奠定扎實的基礎。

參考文獻：

[1] Newman MJ.Problem-based learning：an introduction and overview ofthe key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20

[2]金吉平，PBL教學法在臨床護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2008，25（2A）：37-38

[3]賈寶洋，關曉輝，楊志，等.PBL教學法在消化內科臨床實習教學中的應用[J].中國實用護理雜志 ，2010，26（8）.

[4]梁啟廉，PBL教學法在腫瘤內科臨床實習教學中的應用[A].山西醫(yī)科大學學報；基礎醫(yī)學教育版，2008年10月，10（5）

[5]謝琳，PBL 教學法在腫瘤內科臨床實習教學中的應用[A].醫(yī)學教育探索， 2009，8（3）.

編輯/許言