摘要：目的 探究心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的50例下壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影資料病變發(fā)生的相關(guān)動(dòng)脈不同為依據(jù)，將患者分為右冠狀動(dòng)組與左回旋支組，各25例；對(duì)患者從突發(fā)胸痛入院后6h內(nèi)連續(xù)心電圖12導(dǎo)聯(lián)的心電圖情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者心電圖特點(diǎn)進(jìn)行觀察比較，并對(duì)心電圖在急性下壁心肌梗死的診斷及相關(guān)動(dòng)脈的診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 右冠狀動(dòng)組：I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高6例；I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平24例；I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低19例；ST段抬高水平III>II導(dǎo)聯(lián)22例；ST段抬高水平IIIII導(dǎo)聯(lián)1例、ST段抬高水平III

關(guān)鍵詞：心電圖；急性下壁心肌梗死；診斷

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈急性的、持續(xù)性的缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死疾病[1]。對(duì)于急性下壁心肌梗死的診斷常用方法為心電圖診斷，該診斷方法對(duì)急性心肌梗死的診斷有著非常重要的臨床作用。但是，不同的閉塞血管對(duì)患者病情輕重的判斷以及預(yù)后也存在明顯差異。本組抽取了50例下壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其目的是探究心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究50例下壁心肌梗死患者中，男28例、女22例；年齡38～79歲，平均年齡（56.8±2.1）歲；患者具有持續(xù)胸痛>30min情況發(fā)生，同時(shí)使用硝酸甘油口服無明顯效果，從發(fā)病到就診時(shí)間為30min～12h；經(jīng)急診檢查，所有患者均與急性下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，并且沒有心肌梗死病史及心室肥大等癥狀；以冠狀動(dòng)脈造影資料病變發(fā)生的相關(guān)動(dòng)脈不同為依據(jù)，將患者分為右冠狀動(dòng)組與左回旋支組，各25例。

1.2方法 采取心電圖檢查時(shí)，除常規(guī)檢查12導(dǎo)聯(lián)外，需外加V3R～V5R及V7～V9導(dǎo)聯(lián)；對(duì)于ST段偏移程度測(cè)量，需從J點(diǎn)后0.06s開始，以TP段為等電位線，ST段抬高或者壓低≥0.05mm為標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影檢查均在發(fā)病24h內(nèi)，左主干血管的直徑狹窄不小于50%、其他血管不小于70%為標(biāo)準(zhǔn)，以此對(duì)血管病變進(jìn)行確定[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

右冠狀動(dòng)組：I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高6例；I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平24例；I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低19例；ST段抬高水平III>II導(dǎo)聯(lián)22例；ST段抬高水平IIIII導(dǎo)聯(lián)1例、ST段抬高水平III

3討論

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈急性的、持續(xù)性的缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死疾病，主要的臨床癥狀為心前區(qū)壓榨性疼痛、惡心、嘔吐以及心律失常等。對(duì)于急性下壁心肌梗死，其梗死相關(guān)動(dòng)脈大多數(shù)為右冠狀動(dòng)與左回旋支，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)兩支或三支病變。因右冠狀動(dòng)脈與左回旋支的供血范圍存在差異，下壁心肌梗死伴右心室的受累程度也不相同，這樣便會(huì)對(duì)下壁導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中ST段的方向受到影響。經(jīng)臨床研究表明：在III、II導(dǎo)聯(lián)的比值中，ST段抬高可當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：大于1的情況下，梗死相關(guān)血管視為右冠狀動(dòng)脈；小于1的情況下，梗死相關(guān)血管視為左回旋支[4]。對(duì)于急性心肌梗死的資料，由于發(fā)病較突然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療顯得極為重要，并且在治療過程中需加強(qiáng)入院前處理。主要的治療原則是將患者梗死面積縮小，保護(hù)好患者心臟，挽救頻死的心肌，對(duì)于各類并發(fā)癥進(jìn)行有效處理，對(duì)于沒有并發(fā)癥的患者，基于急性期通常臥床1～3d，采取信仰措施，并給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患者心律及血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。主要的鎮(zhèn)靜止痛藥物包括小量嗎啡與杜冷丁，其中小量嗎啡行靜脈注射，是一種非常有效的鎮(zhèn)痛劑?；颊呷朐褐螅M早建立靜脈通道，前3d進(jìn)行緩慢補(bǔ)液措施，充分注意出入量平衡。并采取相關(guān)藥物進(jìn)行治療，如對(duì)于持續(xù)胸痛患者，如果沒有低血壓，可使用硝酸甘油進(jìn)行靜脈滴注。另外，還需要做好預(yù)后及預(yù)防工作，避免患者過度勞累，指導(dǎo)患者放松精神及注意個(gè)人衛(wèi)生清潔等。

本組抽取了50例下壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影資料病變發(fā)生的相關(guān)動(dòng)脈不同為依據(jù)，將患者分為右冠狀動(dòng)組與左回旋支組，各25例；研究結(jié)果表明：右冠狀動(dòng)組：I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高6例；I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或水平24例；I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低19例；ST段抬高水平III>II導(dǎo)聯(lián)22例；ST段抬高水平IIIII導(dǎo)聯(lián)1例、ST段抬高水平III

綜上所述：心電圖在急性下壁心肌梗死的診斷及相關(guān)血管的診斷中，有著非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，和冠狀動(dòng)脈造影比較起來，存在多方面的優(yōu)勢(shì)，包括操作簡單、無創(chuàng)性高以及費(fèi)用便宜等；同時(shí)，對(duì)于臨床診斷及治療具有積極的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿曉玲，孫磊，張永超.心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，27：84-86.

[2]陸理明.心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷中的應(yīng)用分析[J].藥物與人，2014，08：282. 編輯/孫杰