摘要：目的 探討小兒扁桃體摘除術(shù)后的整體臨床護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法 共收集44例行扁桃體摘除術(shù)的患兒作為臨床研究對(duì)象，將其劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組22例。根據(jù)分組，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患兒實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)整體護(hù)理組患兒實(shí)施干預(yù)范圍更加全面的術(shù)后整體護(hù)理措施。結(jié)果 整體護(hù)理組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患兒，且整體護(hù)理組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，2項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比于常規(guī)護(hù)理措施而言，對(duì)行扁桃體摘除術(shù)的患兒實(shí)施干預(yù)范圍更加全面的術(shù)后整體護(hù)理措施，可以有效降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒扁桃體摘除；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

如果小兒慢性扁桃體炎保守治療久治不愈、反復(fù)發(fā)作，或是扁桃體過度肥大等，都需要經(jīng)扁桃體摘除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，這能夠起到非常直接、有效的治療效果，但前提是以積極的術(shù)后護(hù)理作為保障[1]。作者所在醫(yī)院通過對(duì)22例行扁桃體摘除術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，取得了非常良好的作用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從作者所在醫(yī)院自2013年1月～2013年12月以來，所收治的行扁桃體摘除術(shù)的患兒中，收集44例作為臨床研究對(duì)象，所有患兒及其家屬對(duì)本研究完全知情，自愿參與。根據(jù)患兒的入院順序，從1～44號(hào)對(duì)患兒進(jìn)行排序，并將序號(hào)為單數(shù)的患兒劃分為整體護(hù)理組，將序號(hào)為雙數(shù)的患兒劃分為常規(guī)護(hù)理組，每組患兒22例。分組后，整體護(hù)理組患兒男性12例，女性10例，年齡4歲～13歲，平均（7.4±2.2）歲，經(jīng)臨床診斷均為慢性扁桃體炎。常規(guī)護(hù)理組患兒男性13例，女性9例，年齡3歲～13歲，平均（7.3±2.1）歲，經(jīng)臨床診斷也均為慢性扁桃體炎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒的男女性別構(gòu)成比例以及年齡、病情對(duì)比，均不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有充分的臨床可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后對(duì)于麻醉還沒有清醒的患兒，要將其頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道暢通，預(yù)防異物堵塞呼吸道。在患兒麻醉清醒后，可以根據(jù)患兒的具體情況，使其保持半坐臥位或是側(cè)臥位。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意患兒體溫變化，做好對(duì)應(yīng)的記錄，給予患兒持續(xù)吸氧，氧流量控制在1～2L/min即可，如果發(fā)生異常情況，要立即上報(bào)并配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。做好與患兒家屬的溝通工作，告知其手術(shù)完全成功，配合好醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒做好術(shù)后護(hù)理即可。

1.2.2疼痛護(hù)理 在術(shù)后，患兒必定會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，根據(jù)患兒的具體情況，疼痛程度不一，但無論如何這對(duì)于患兒來說都是刺激很大的。在患兒表現(xiàn)出疼痛感受的時(shí)候，首先要告知患兒家屬這是正常的術(shù)后癥狀，安撫患兒家屬情緒，然后要對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行觀察，如果患兒的疼痛尚在可以忍受的范圍內(nèi)，護(hù)理工作人員就應(yīng)當(dāng)采取有效的措施，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，例如給患兒講故事，玩游戲等等。如果患兒的疼痛癥狀非常嚴(yán)重，就需要在醫(yī)生的安排下，對(duì)患兒合理的應(yīng)用止痛劑。

1.2.3手術(shù)切口出血護(hù)理 手術(shù)切口出血也是術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于患兒體質(zhì)發(fā)育尚不成熟，所以必須要對(duì)其予以嚴(yán)密的觀察與護(hù)理。比如，在患兒麻醉未過尚未清醒的情況下，要注意患兒是否有吞咽的表現(xiàn)，如果有的話，則要利用壓舌板將患兒口腔撐開，看其切口是否有出血的情況。如果患兒的面色較為蒼白，脈搏窄、細(xì)而且速率加快，情緒煩躁，則說明患兒的出血、吞血量較大，要立即上報(bào)醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好急救、止血工作，防止患兒因出血量過大而發(fā)生休克。在患兒麻醉清醒后，則要告知患兒不能將口腔中的分泌物吞下，而要吐出，以方便醫(yī)護(hù)工作人員觀察是否有出血的情況。盡量不要讓患兒說話，預(yù)防患兒咳嗽，更加不要激惹患兒使其哭泣，否則都可能會(huì)引起患兒切口出血。嚴(yán)格遵照醫(yī)生的安排，對(duì)患兒合理的應(yīng)用止血藥物[2]。

1.2.4軟腭麻痹觀察與護(hù)理 術(shù)后注意觀察患兒的吐字發(fā)音，看有沒有不清楚的情況，以及有沒有飲水反流、開放性鼻音等情況，如果有以上情況，需要對(duì)其軟腭進(jìn)行檢查，查明是否是因軟腭麻痹所導(dǎo)致。同時(shí)做好與患兒家屬的溝通告知患兒出現(xiàn)的癥狀是由于術(shù)后組織水腫或因扁桃體周圍粘連較重，剝離困難使術(shù)中損傷軟腭肌肉所致的暫時(shí)性軟腭麻痹，一般用藥2 d后即可減輕癥狀或恢復(fù)正常。防止患兒家屬因擔(dān)心患兒健康，而又不明情況，引起護(hù)患糾紛[3]。

1.2.5術(shù)后口腔護(hù)理 手術(shù)完成后的當(dāng)天，不要讓患兒漱口、刷牙，第2d開始，可用含漱液或是溫鹽水在晨起以及三餐后幫助患兒漱口，使患兒口腔能夠保持清潔，防止出現(xiàn)口腔感染。

1.2.6飲食護(hù)理 扁桃體摘除術(shù)的手術(shù)部位特殊，飲食過程當(dāng)中容易受到食物帶來的刺激。一般情況下，在術(shù)后6h之前，都不能讓患兒進(jìn)食，術(shù)后6h可以開始進(jìn)全流質(zhì)的食物，第2d可進(jìn)半流質(zhì)的食物，第3d開始可以進(jìn)軟質(zhì)食物，2w后才能恢復(fù)正常飲食。在此過程當(dāng)中，患兒的飲食要易消化、有營(yíng)養(yǎng)，要忌生、冷、硬的食物。

1.2.7出院指導(dǎo) 告知患兒家屬，在患兒未完全恢復(fù)的期間，不能讓患兒大聲說話或咳嗽，以免引起傷口出血。進(jìn)食前后要漱口，保持口腔清潔，還應(yīng)該經(jīng)常用溫鹽水或濃替硝唑含漱液漱口，以預(yù)防口臭及感染，告知其患兒飲食過程當(dāng)中的各種注意事項(xiàng)。注意季節(jié)的變化，避免感冒、咳嗽等，若出現(xiàn)體溫升高、咽喉疼痛、口中有血性分泌物等癥狀需及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo) 為了對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果，本文將主要對(duì)兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05說明對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P>0.05則說明對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組患兒在術(shù)后共有8例出現(xiàn)了不同的術(shù)后并發(fā)癥，癥狀包括出血、感染以及失眠，發(fā)生率36.36%。整體護(hù)理組患兒有2例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，癥狀均為輕微的出血，發(fā)生率9.09%。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度僅為86.36%，整體護(hù)理組為95.45%。常規(guī)護(hù)理組與整體護(hù)理組兩項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)對(duì)比均存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

扁桃體摘除術(shù)是治療小兒慢性扁桃體炎的一種常見治療方法，能夠取得直接的治療效果。但與保守治療不同，手術(shù)治療后必須要對(duì)患兒實(shí)施全面、細(xì)致的術(shù)后臨床護(hù)理，才能真正有效的保障患兒健康，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

通過本文的臨床研究證明，相比于常規(guī)護(hù)理措施而言，對(duì)行扁桃體摘除術(shù)的患兒實(shí)施干預(yù)范圍更加全面的術(shù)后整體護(hù)理措施，可以進(jìn)一步降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

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[3]郝敏，劉曉紅，來洪敏.扁桃體摘除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，30（06）：66-67.

編輯/蘇小梅