摘要：目的 探討在小兒短小手術(shù)全麻中喉罩的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，均為37例，研究組采用喉罩置入，對(duì)照組給予氣管內(nèi)插管。結(jié)果 研究組在插管與拔管時(shí)的MAP、HR 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的32.43%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 探討在小兒短小手術(shù)全麻中應(yīng)用喉罩，能有效改善患者的通氣，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩；全麻；短小手術(shù)

小兒短小手術(shù)麻醉要求的是迅速、蘇醒快及不良反應(yīng)少，傳統(tǒng)的麻醉方法難以有效控制，使患兒容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著喉罩技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，尤其是在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，取得滿(mǎn)意的效果。為了進(jìn)一步分析小兒短小手術(shù)全麻中喉罩的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒的臨床資料展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月的74例擇期行擇期短小手術(shù)患兒。將患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，均為37例。其中男42例，女32例，年齡在2～10歲，（6.3±1.2）歲；兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 術(shù)前禁食禁飲6 h，進(jìn)入手術(shù)后建立靜脈通路，先讓患兒熟悉面罩，采用面罩的形式讓患兒吸入6%七氟烷，流量為3 L/min，當(dāng)七氟烷呼出濃度為2.5%時(shí)，采用0.1 mg/kg咪唑安定、1.0 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg及3 μg/kg芬太尼舒芬太尼（0.3～0.5 μg/kg）進(jìn)行靜脈注射。在肌松滿(mǎn)意后，研究組置入相應(yīng)大小的喉罩；而對(duì)照組通過(guò)喉鏡明視置入相應(yīng)大小的氣管導(dǎo)管。術(shù)中調(diào)整氧氣流量為1 L/min，麻醉維持為吸入2%～2.5%的七氟烷與4 mg/kg/h丙泊酚靜脈泵注。手術(shù)完成后采用吸引器將患兒口咽部與氣管內(nèi)的分泌物吸出，等患兒呼吸平穩(wěn)后拔除喉罩或者氣管導(dǎo)管，并給予面罩吸氧。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒于誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管成功后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、10 min（T4）、拔出管前即刻（T5）、拔管后即刻（T6）的心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較不同時(shí)刻的循環(huán)功能 研究組在插管與拔管時(shí)的MAP、HR 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)的比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的32.43%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在小兒短小手術(shù)中多數(shù)采用非氣管插管進(jìn)行麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但可控性比較差，容易導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制、患兒肢動(dòng)等情況。在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用氣管插管全麻，同樣能夠取得較好的麻醉效果但由于小兒呼吸道黏膜嬌嫩，容易引起黏膜損傷與喉頭水腫等情況，而且會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反射性血壓升高與心率加快，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)[1]。

喉罩的作用是保證患兒在短小手術(shù)中的呼吸道通暢，其無(wú)需插入試管，也無(wú)需與聲帶接觸，能有效避免氣管導(dǎo)管引起的聲帶與氣管損傷[2-3]。而且喉罩刺激比較小，不易引起嗆咳，就算是在淺麻醉下也能耐受，且在置入與拔出，對(duì)心血管的反應(yīng)比較小，有利于維持患者M(jìn)AP、HR的穩(wěn)定性[4]。在喉罩中應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉，能使患兒的蘇醒迅速，應(yīng)激反應(yīng)比較小。李月琴[5]認(rèn)為，喉罩在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用，具有安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)呼吸道刺激小，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本研究中，對(duì)研究組患兒置入喉罩發(fā)現(xiàn)，其在插管與拔管時(shí)的MAP、HR 明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用喉罩，能有效改善患兒的循環(huán)功能，且有利于減少應(yīng)激反應(yīng)及呼吸道黏膜，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊松，孫福德，楊小霖.喉罩在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1721-1723.

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[5]李月琴.喉罩下七氟烷吸入麻醉與氣管插管在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：115-116.

編輯/張燕