因扁桃體肥大或慢性扁桃體炎需行扁桃體切除手術(shù)兒童患者在耳鼻喉科極為常見，目前，扁桃體的切除方法大體分為熱切法和冷切法，其中，傳統(tǒng)的剝離法為冷切法；近些年新興的等離子切除法，高頻電刀凝切等為熱切法。相對(duì)于熱切法，冷切法出血相對(duì)多，術(shù)野不清晰，手術(shù)時(shí)間較長；但是熱切法又增加了局部熱損傷，并且等離子刀頭易損耗，價(jià)格昂貴，地市級(jí)以下醫(yī)院難以開展，我科自2010年開始采用低功率電刀凝切術(shù)施行扁桃體切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將其與傳統(tǒng)剝離術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2013年8月，86例慢性扁桃體炎及扁桃體良性腫大患兒，男44 例，女 42例，年齡5～14 歲，平均6.8 歲，其中慢性扁桃體炎16例，扁桃體肥大38例，伴腺樣體肥大32例。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)40 例，高頻電刀扁桃體凝切術(shù)46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1個(gè)月內(nèi)無扁桃體急性感染病史，既往無血液、心臟等全身系統(tǒng)性疾病。均由同一術(shù)者完成手術(shù)，手術(shù)方式選擇為單號(hào)行傳統(tǒng)剝離術(shù)，雙號(hào)行電刀凝切術(shù)?；颊叩哪挲g、性別、扁桃體大小等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證[1]，常規(guī)術(shù)前檢查。術(shù)前予魯米那5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg肌注，氣管插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，開口器開口，暴露口咽腔。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)：鐮狀刀切開腭舌弓腭咽弓粘膜，用組織剪分出扁桃體上極，鉗夾扁桃體將其牽向內(nèi)下方，沿被膜用剝離器自扁桃體上極向下剝離至剩一蒂狀組織，圈套器截?cái)嗟俨?，棉球壓迫止? min后，檢查出血部位結(jié)扎止血。止血徹底后同樣方法行對(duì)側(cè)扁桃體摘除。高頻電刀扁桃體凝切術(shù)：用高頻電刀長刀頭，金屬部分套以塑料導(dǎo)尿管，暴露刀頭約0.5 cm，輸出功率15 W，鉗夾扁桃體盡量向內(nèi)下方牽拉，在腭舌弓上端高頻電刀頭凝切腭舌弓黏膜，緊貼被膜向下極電凝切割，邊鈍性分離邊電灼，直至下極連同三角皺襞一并切除，32例患兒同時(shí)刮除腺樣體。

出血量的計(jì)算：采用標(biāo)準(zhǔn)的小棉球（浸透但不滴血為2 ml），術(shù)畢根據(jù)棉球數(shù)估算出血量。

1.3觀察指標(biāo) 兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、出血量、止血時(shí)間，術(shù)后疼痛，白膜生長情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用完全隨機(jī)兩樣本比較的t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

86例患兒均未出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性出血。手術(shù)時(shí)間、出血量及止血時(shí)間的比較，見表1。兩組術(shù)式手術(shù)時(shí)間和出血量及止血時(shí)間符合正態(tài)分布，進(jìn)行完全隨機(jī)兩比較樣本的t 檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 。

術(shù)后VSA疼痛評(píng)分詳見表2，術(shù)后第5 d開始，患兒疼痛明顯好轉(zhuǎn)，飲食量增加，術(shù)后第6 d疼痛基本消失。對(duì)兩組術(shù)后疼痛進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，術(shù)后1～7 d術(shù)后疼痛評(píng)分兩組之間無明顯差異性（P>0.05）。

傷口白膜脫落情況：術(shù)后第1 d所有患者扁桃體窩均有白膜開始生長，第3 d兩側(cè)扁桃體窩白膜均生長均勻， 兩側(cè)白膜覆蓋、色澤無差別。術(shù)后第5～7 d白膜開始脫落，第10 d基本脫落。

3討論

高頻電刀切除扁桃體是一種非常安全的手術(shù)方法，高頻電刀是通過有效電極的的高頻電流（300～750 kHz）與機(jī)體組織接觸時(shí)，對(duì)局部生物組織的集中熱效應(yīng)，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達(dá)到凝固或切割等手術(shù)目的[2]，高頻電刀用其電凝功能進(jìn)行邊切邊凝，遇到出血點(diǎn)可直接電凝止血，術(shù)中出血較少，解剖層次清楚，縮短手術(shù)時(shí)間，有學(xué)者認(rèn)為，電刀凝切術(shù)術(shù)后疼痛可能較為明顯，并且大部分臨床醫(yī)生因?yàn)闊釗p傷而不敢使用這種方法行扁桃體切除手術(shù)，但近年研究表明：在單極電刀的使用中，合理的手術(shù)技巧和使用方法可以降低熱損傷，不增加術(shù)后疼痛[3]。單極電刀扁桃體切除法是美國切除兒童扁桃體的首選方法，我們的研究中，對(duì)86例患兒進(jìn)行兩種手術(shù)方式的對(duì)比，結(jié)果顯示，高頻電刀扁桃體切除術(shù)術(shù)術(shù)中出血少，平均出血量僅有13.6 ml，解剖結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)開始至結(jié)束平均時(shí)間20 min，與傳統(tǒng)扁桃體切除手術(shù)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患兒術(shù)后疼痛采用VSA評(píng)分進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示兩組患兒術(shù)后疼痛無明顯區(qū)別，并沒有因?yàn)楦哳l電刀的熱損傷加重傷口疼痛。術(shù)后傷口白膜形成和脫落時(shí)間也無明顯差別。

電刀是手術(shù)室常規(guī)配置的器械，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低廉并可反復(fù)使用，綜上所述，高頻電刀切除扁桃體手術(shù)，是一種非常安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手術(shù)方法，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者疼痛也未增加，值得推廣[4]。當(dāng)然用電刀切除扁桃體，需有傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，找到扁桃體被膜，分離扁桃體上極，沿扁桃體緊貼被膜進(jìn)行切除，否則容易損傷扁桃體周圍結(jié)構(gòu)，造成并發(fā)癥。術(shù)中需要注意以下幾個(gè)方面：①使用全身麻醉，特別是頸部粗短、舌體肥大或咽反射敏感患者，可避免血凝塊或棉球的誤吸造成窒息，也可防止患者暈厥。②電刀對(duì)周圍組織有一定的熱損傷，不同品牌的電刀設(shè)備功率設(shè)定不同，選定盡量小的輸出功率，一般選擇15～20 W。③避免電刀頭損傷扁桃體外的組織，用塑料管套住電刀頭裸露的金屬部分，并確保電極刀頭絕緣保護(hù)套完好，不漏電。④分離出扁桃體上極后將其向內(nèi)下方牽拉，緊貼被膜分離凝切，增加扁桃體與咽上縮肌的距離，避免損傷肌層，但是也不能過于靠近扁桃體，否則易誤切被膜而致扁桃體殘留。⑤術(shù)中見到大血管或者損傷血管引起出血時(shí)，注意妥善止血，最好縫扎以免引起術(shù)后脫痂時(shí)引起繼發(fā)性出血。⑥術(shù)后注意飲食，2 w內(nèi)避免進(jìn)食過熱過硬食物，避免過度活動(dòng)，及時(shí)控制咳嗽，治療創(chuàng)面感染。

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[3]孫越峰，周媛媛.兒童單極電刀扁桃體切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華為壁厚頭頸外科雜志，2006，41（1）：66-68.

[4]詹善強(qiáng)，孔凡俐，操文娟，等.電刀切除扁桃體236 例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20（6）：559-560.編輯/肖慧