摘要：目的 探討泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對我院于2010年2月～2013年9月開展微創(chuàng)手術(shù)296例患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，術(shù)后的尿管留置時(shí)間縮短2d，術(shù)后即能進(jìn)行飲食。患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后隨訪1個(gè)月，很快即能正常學(xué)習(xí)和工作。結(jié)論 對于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的患者，圍術(shù)期的有效護(hù)理能夠明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改善，其被廣泛的用于泌尿外科的手術(shù)治療當(dāng)中，具有較好的療效，但仍然存在著相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥。在圍術(shù)期給與患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。我院于2010年2月～2013年9月開展微創(chuàng)手術(shù)296例，效果滿意：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組296例中經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)81例，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例，經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例。年齡23～68歲，平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)：腎區(qū)叩擊痛，腰痛，疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射排尿不暢，肉眼血尿。合并心血管疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病2例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者在術(shù)前往往易產(chǎn)生恐懼心理，特別是膀胱鏡逆行置管的操作是在患者清醒的狀態(tài)下完成的，且雙J管和膀胱鏡會對尿道輸尿道粘膜的刺激，會使患者產(chǎn)生緊張情緒，從而影響術(shù)者的操作。因此，在術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)的說明置管的必要性、方法及原理，術(shù)中的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，以消除患者的心理壓力。術(shù)前合并肺功能不全、高血壓應(yīng)首先控制血壓，預(yù)防術(shù)后出血，判斷能夠耐受手術(shù)，做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)以及適當(dāng)練習(xí)爬床。至少保證俯臥位至練習(xí)30min/次，2次/d，連續(xù)3d。以不費(fèi)力，無心慌氣喘，呼吸順暢等癥狀作為手術(shù)適應(yīng)癥[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 應(yīng)熟練的掌握機(jī)械的正確操作方法，盡量的縮短手術(shù)時(shí)間，經(jīng)皮腎鏡術(shù)應(yīng)采取脈沖式灌洗，不能采用高壓沖洗?？焖俟嘧⑼鶗?dǎo)致腎內(nèi)壓升高，或者因細(xì)菌進(jìn)入血液而導(dǎo)致的菌血病，患者一旦出現(xiàn)寒顫應(yīng)及時(shí)保暖，并給予患者地塞米松 [3]。同時(shí)應(yīng)對下幾個(gè)方面給予足夠重視：①術(shù)后的出血通常發(fā)生在術(shù)后3～6d，所以應(yīng)該密切觀察患者生命體征的變化，特別是患者血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，血尿或者輕微的出血通常是因手術(shù)碎石損傷或支架管和引流管的刺激黏膜所致的。適當(dāng)給與患者抗炎止血的藥物。及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和紅細(xì)胞，壓迫止血，切忌沖洗。②術(shù)后氣胸，從第11肋間上入路需要注意氣胸的發(fā)生，于術(shù)后觀察患者的全身情況，體位、呼吸頻率、呼吸音變化。如患者術(shù)后不能平臥，呼吸費(fèi)力，呼吸淺快是常感覺呼吸不暢時(shí)應(yīng)注意氣胸的發(fā)生。少量讓其慢慢吸收，于必要時(shí)放置胸腔閉式引流管，觀察引流管通暢，氣泡溢出情況，穿刺和引流瓶的距離及位置，要床頭交接并應(yīng)有記錄。③經(jīng)皮腎微創(chuàng)造瘺術(shù)完畢，放置F14～16腎造瘺管。若出血較多，則于手術(shù)當(dāng)天夾閉管道，第2d可以開放引流，于8～10d拔除造瘺管。如出血多則可延長2w在拔除。一般經(jīng)5～6d拔除尿管，防止膀胱血塊阻塞引起尿潴留從而引起腎周積液發(fā)生；應(yīng)當(dāng)對管道進(jìn)行分別標(biāo)記，防止發(fā)生混淆，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理，特別注意避免誤將腎造瘺管當(dāng)做尿管開放而引起大出血的發(fā)生，甚至可能會危及患者生命。

1.2.3 術(shù)后體位 經(jīng)皮腎鏡術(shù)3d后在床上活動。研究表明，在床上活動并不會導(dǎo)致腎周引流管出血的發(fā)生，若不注意活動反而會導(dǎo)致肺部并發(fā)癥和下肢血栓發(fā)生率的增加。輸尿管鏡術(shù)后沒有切口，患者可于術(shù)后1d下床活動，經(jīng)3～5d后拔除尿管[4]。

2 結(jié)果

整個(gè)腔鏡手術(shù)一次成功，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，術(shù)后的尿管留置時(shí)間縮短2d，術(shù)后即能進(jìn)行飲食?；颊邉?chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后隨訪1個(gè)月，很快即能正常學(xué)習(xí)和工作（見表1）。

3 結(jié)論

微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為泌尿外科手術(shù)治療的首選方式，其有著創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，得到了普遍的認(rèn)可和廣泛的應(yīng)用。自Clayman于1991年首次成功通過腹腔鏡實(shí)施了腎切除手術(shù)以來，泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)得到了不斷的改進(jìn)與完善。Janetschek于1997年用腹腔鏡成功了實(shí)施了腎上腺腫瘤的剜除術(shù)，自此微創(chuàng)手術(shù)漸漸的成為了泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療的首選方式。泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)到目前為止在外科手術(shù)的應(yīng)用范圍仍然在不斷的發(fā)展之中，對于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理和配合的研究討論也在逐漸的深入。泌尿外科的護(hù)理人員需要對微創(chuàng)手術(shù)器械的原理、結(jié)構(gòu)、功能、特點(diǎn)、用途、保養(yǎng)、拆卸、組裝、維護(hù)等有相當(dāng)?shù)牧私?，并在術(shù)中做到配合良好和傳遞準(zhǔn)確[5]。

在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理過程中仍然存在著很多安全隱患，例如：患者的體位不恰當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)受壓迫而造成的損傷；由于微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡器械零部件眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜等原因，容易遺留在患者的體內(nèi)，或者由于污染磨損等因素給患者的造成不良影響；醫(yī)護(hù)人員使用微創(chuàng)器械不夠規(guī)范，也有可能會給患者帶來不良影響；在術(shù)中容易出現(xiàn)二氧化碳性氣腹，如不及時(shí)給予處理可能會使患者并發(fā)肺栓塞。所以，泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中的護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜而綜合的過程，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)中體位規(guī)范的指導(dǎo)，并在術(shù)中對患者進(jìn)行指導(dǎo)避免氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，還應(yīng)對護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。

圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后，但也不能忽視術(shù)前護(hù)理的重要性，有效的術(shù)前護(hù)理能夠?yàn)樾g(shù)后護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后對切口、用藥及各種管道進(jìn)行有效地護(hù)理，盡早進(jìn)行功能鍛煉，密切的注意患者病情的變化，一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆，立即給予相應(yīng)處理。對于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，能夠明顯的改善患者的預(yù)后質(zhì)量，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅