摘要：目的 探討食管癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 共選擇50例食管癌術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，均為我院消化科2012年6月～2013年6月收治，均實(shí)施規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)，回顧臨床資料。結(jié)果 與干預(yù)前比較，干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高，自我效能感評(píng)分居較高水平，GQOLI-74生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 強(qiáng)食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)整體、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，具非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：食管癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理體會(huì)

消化系統(tǒng)腫瘤常見類型中，食管癌占較高的發(fā)生比例。因進(jìn)食困難等多種因素影響，術(shù)前多存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷引發(fā)的高分解代謝及術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，使?fàn)I養(yǎng)不良加劇，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是治療此類患者的重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具安全、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，與機(jī)體生理狀態(tài)符合，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。若處理不當(dāng)，極易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)規(guī)范整體的護(hù)理有更高的要求，本次選取相關(guān)病例，就術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共選擇研究對(duì)象50例，男32例，女18例，年齡44～80歲，平均（58.5±2.1）歲，術(shù)前均行胃鏡檢查確診，經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)，經(jīng)右胸行胃-食管頸部吻合術(shù)及食管次全切除術(shù)，術(shù)后行TNM分期，其中Ⅰb期6例，Ⅱ-Ⅲ期40例，Ⅳ期4例。經(jīng)鼻腸管在術(shù)后24 h行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2方法 依據(jù)人體每日需要量行營(yíng)養(yǎng)輸注，按患者手術(shù)創(chuàng)傷及體重計(jì)算，胃腸功能在術(shù)后12 h進(jìn)行評(píng)估，待生命體征平穩(wěn)、無嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作。同時(shí)加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，操作步驟如下。

1.2.1自我效能感培養(yǎng) 自我效能感為實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)過程中的信心或信念，需重視營(yíng)造此理念下的護(hù)理氛圍，正確運(yùn)用健康信念管理模式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主觀能動(dòng)性得到最大程度的發(fā)揮。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)的自我護(hù)理，為控制病情提供條件。

1.2.2 心理干預(yù) 因鼻飼管長(zhǎng)期留置所致不適及缺乏相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，患者多有消極、焦慮情緒存在，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持懷疑態(tài)度。故需加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必要性、優(yōu)勢(shì)向患者及家屬介紹，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹癥狀，使患者有充分心理準(zhǔn)備。針對(duì)術(shù)后不適，除積極采取措施應(yīng)對(duì)外，還需適度鼓勵(lì)和安慰，取得家屬配合，以增強(qiáng)耐受性，防范不良事件發(fā)生，維護(hù)醫(yī)療安全[2]。

1.2.3胃腸道并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及干預(yù) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以腹瀉、惡心、腹脹等并發(fā)癥最為多見，多由輸注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高或溫度過低、脂肪吸收不良、低蛋白血癥等所致。故需制定規(guī)范化護(hù)理流程，即嚴(yán)格無菌操作，避免器具和營(yíng)養(yǎng)液污染，以防引發(fā)全身癥狀和胃腸道癥狀，如感染、腹瀉等，使?fàn)I養(yǎng)不良加重；應(yīng)用熱水袋或輸液增溫器對(duì)近端管道加溫，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在38°C～40°C；從低速即25～50 ml/h開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，速度依據(jù)患者耐受情況逐漸增加，可應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，以對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度及量進(jìn)行控制。

1.2.4加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持 精神、心理、人文護(hù)理為新型\"以患者為中心\"護(hù)理模式的重要內(nèi)容，給予患者更多關(guān)愛，并指導(dǎo)出院后照護(hù)患者注意事項(xiàng)，激發(fā)熱愛生活信心。同時(shí)社會(huì)如工作單位、社區(qū)等需給予尊重和鼓勵(lì)，建立規(guī)范的術(shù)后出院生活，以提高生活質(zhì)量[3-4]。

1.3指標(biāo)觀察 ①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)后第9 d，行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)定，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、體重（wt）、前白蛋白（Pre-Alb）、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。②自我效能感評(píng)定：應(yīng)用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)定，共含4個(gè)條目，總分范圍為10～40分，分值越高，自我效能越理想。③生活質(zhì)量：采用綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定，行平均6個(gè)月隨訪，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，分值越高，效果越理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 與干預(yù)前比較，干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高（P<0.05），Hb、wt指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），見表1。

2.2自我效能感 與干預(yù)前比較，干預(yù)后自我效能感評(píng)分居較高水平（P<0.05），見表2。

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)后GQOLI-74生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，見表3。

3討論

食管癌患者受術(shù)前腫瘤消耗、進(jìn)食受限等影響，多有營(yíng)養(yǎng)不良合并，加之術(shù)后胃腸道解剖改變、創(chuàng)傷、圍術(shù)期禁食，原有免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良加劇。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于防治腸道菌群移位，維持腸黏膜屏障功能，其優(yōu)勢(shì)在于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，向肝臟輸送，使門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)增加，符合生理代謝，為內(nèi)臟蛋白質(zhì)的代謝和合成調(diào)節(jié)創(chuàng)造條件；胃腸道在食物刺激作用下，可促黏膜生長(zhǎng)及胃腸蠕動(dòng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后血清Alb、TF、Pre-Alb均顯著升高，自我效能感評(píng)分居較高水平，GQOLI-74生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建慧.胃癌、食管癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：2514-2515.

[2]曾萍，時(shí)玉新.食道癌圍術(shù)期腸內(nèi)的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011，4（11）：165.

[3]趙瀅，王強(qiáng)，馮勇.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（5）：465.

[4]肖春蓮，徐麗丹，方梅，等.益生菌預(yù)防機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉[J].護(hù)理學(xué)雜志，綜合版，2010，25（11）：50.編輯/肖慧