摘要:目的 了解手足口病的臨床特點,總結經(jīng)驗,為手足口病防控提供科學依據(jù)。方法 對本院感染科收治的300例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析,檢查結果、治療與轉歸。結果 300例手足口病患兒全部治愈,其中絕大多數(shù)(約99.3%)患兒在治療3~7 d痊愈。結論 手足口病可防可治。大多數(shù)手足口病患兒的治療效果好,無并發(fā)癥及后遺癥,對于重癥手足口病患兒,治療時加用提高免疫力的藥物,如丙種球蛋白,效果明顯。
關鍵詞:糖皮質激素;手足口?。恢委?/p>
1臨床資料
300例手足口病患兒診斷均符合2011年版衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病防治指南》,對皮疹不典型的經(jīng)院專家組會診確診。其中,男156例,女144例,年齡9月齡~2歲123例,3~6歲125例,7~15歲的52例。163例在幼托機構或學校等公共場所傳染,其余137例為散居患兒。2臨床表現(xiàn)
患者癥狀輕重不一,主要表現(xiàn)為:皮疹、發(fā)熱。300例患兒均分別在手、足、口腔內及臀部先后出現(xiàn)紅斑,繼而出現(xiàn)皰疹,皰疹內略有黃白色混濁液體。296例患兒均有發(fā)熱,體溫為37.6℃~41.2℃,平均體溫為38.5℃;其中持續(xù)發(fā)熱時間為2 d的有123例,2~3 d 的有95例,>3 d的有76例;270例(90%)患兒皮疹主要出現(xiàn)在手掌部,215例(71.7%)主要出現(xiàn)在足底部;243例(81%)患兒口腔皰疹潰瘍;236 例(78.7%)患兒同時出現(xiàn)皮疹與發(fā)熱,102例(34%)出現(xiàn)皮疹的時間在發(fā)熱之后。其它方面表現(xiàn),128例患兒哭鬧、煩躁不安;24例患兒精神差、咳嗽、流涕;19例患兒伴有心肌炎等并發(fā)癥;15例(5%)患兒出現(xiàn)惡心和嘔吐癥狀;56例(18.7%)肺部有干濕性啰音;3例患兒伴有腦膜炎的相關癥狀如嘔吐、頭痛、抽搐;2例(0.7%)患兒出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫癥狀。
3輔助檢查
3.1血尿便常規(guī) 9例患兒的血清病毒相關抗體檢測結果為 EV71 陽性,血液常規(guī)檢查結果為:78例患兒血小板(PLT)升高,55例(70.5%)白細胞(WBC)高于15×109/L;生化檢查:109例患兒的血糖均正常,肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)升高>25 mmoL/L,其中69例患者>50 mmoL/L;25例患兒谷丙轉氨酶(ALT)升高;26例患兒尿液的比重升高,尿酮體陽性。
3.2影像學檢查 X線胸片顯示:103例患兒有肺部紋理增多的感染征象,2例患兒為肺炎性水腫。
4治療與轉歸
所有患兒均密切監(jiān)測呼吸和心率變化,體溫和皮疹的變化,從而掌握患兒生命體征變化情況,以采取相應的治療措施。發(fā)熱的患兒,低熱時予以物理降溫,高熱(>38.5℃)時予以適量退熱藥如雙氯芬酸鈉栓納肛。食欲差或因口腔皮疹疼痛不愿進食者,加強能量支持,補充葡萄糖和維生素C、維生素B等支持治療;口腔潰瘍者,用西瓜霜噴劑,或者用開喉劍噴劑噴患處。白細胞升高,肺部感染者,加用抗生素頭孢呋辛或頭孢他啶抗感染,劑量參考說明書,抗感染治療效果不佳時換用安曲南。手、足、臀部皮疹瘙癢明顯者外用爐甘石洗劑涂抹;皮疹重,炎癥反應大的患兒,使用氫化可的松10 mg/kg/d抑制炎癥反應,并用抑制胃酸保護胃黏膜的藥物,防止糖皮質激素引起的消化道潰瘍。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐者,給予20%甘露醇降顱壓,并根據(jù)病情調整給藥間隔及劑量。3例重癥手足口病患兒給予提高免疫力的藥物丙種免疫球蛋白1 g/kg/d治療。住院天數(shù)為3~7 d,平均為 3.5 d,均治愈,無1例有后遺癥。
5討論
手足口病是一種兒童急性傳染病,發(fā)病率較高,在全國各地乃至全球很多地區(qū)造成了流行。傳染源主要為排菌者包括患者和隱性感染者,傳播途徑有飛沫傳播和接觸傳播兩種。<6歲的嬰幼兒普遍易感,散發(fā)病例也是重要的傳染源[1]。手足口病在發(fā)病前數(shù)天感染者就已經(jīng)處于病毒攜帶狀態(tài),潛伏期一般3~5 d,沒有明顯的前驅癥狀,以發(fā)病3~5 d傳染性最強。臨床持續(xù)高熱>3 d,體溫≥39℃;伴有肢體抖動、精神差、嗜睡、煩躁、嘔吐等癥狀,對確診重癥病例有提示意義。重癥病例皮疹一般少且小是其特點之一,白細胞計數(shù)和血糖值升高是患兒病情加重的重要參考指標。該病有EV71和CoxA16兩種病原體,兩種病毒常間隔2~3年交替流行,也可同時流行,以某一種為主。臨床資料統(tǒng)計顯示,我院300例的手足口病目前以CoxA16病毒為主,其中有9例是EV71病毒。EV71與CoxA16兩種病毒均可造成手足口病,患者的臨床表現(xiàn)很難區(qū)別。一般來說EV71病毒感染癥狀較重,易伴發(fā)重要器官損害如神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng),出現(xiàn)腦炎、肺水腫和循環(huán)衰竭[2],這是手足口病的主要死因。本組資料證實重癥病例均為EV71病毒感染。CoxA16病毒感染所致的手足口病臨床癥狀相對較輕,主表現(xiàn)為發(fā)熱伴有皮疹。本組資料中輕癥患兒居多,預后良好。在臨床治療中對確診的重癥病例,及時使用丙種球蛋白及氫化可的松,治療后觀察未進展為危重癥,均痊愈出院。用抑酸護胃的藥物后未出現(xiàn)消化道潰瘍的并發(fā)癥。尿蛋白陽性,尿酮體陽性及肺水腫經(jīng)治療后復查均正常。這些指標提示患兒進食少,肺部炎癥重,需要補液抗感染治療。但亦有部分高熱、白細胞總數(shù)升高的患兒,因未出現(xiàn)重癥手足口病的表現(xiàn),未予丙種球蛋白及氫化可的松治療,亦預后良好。在工作中,需結合患者的臨床表現(xiàn),予以恰當?shù)闹委?,避免過度用藥。中藥如板蘭根等有調節(jié)免疫,抗病毒的作用,對手足口病的治療有一定效果,對早期輕癥患兒,可適當使用[3]。干擾素有明確的調節(jié)免疫、抗病毒的作用,在治療EV71與CoxA16兩種病毒導致的手足口病中有較好的療效。但因干擾素副作用大,價格較貴,在治療手足口病的時候較少使用。目前,尚無公認的手足口病的疫苗。加強對手足口病的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)疑似患兒時及早隔離,對防治該病傳播流行有重要意義。醫(yī)院應加強對該病的宣傳,設立發(fā)熱皮疹專門診室亦是必不可少的措施。
參考文獻:
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編輯/張燕