摘要：目的 通過(guò)臨床觀察探討直腸癌根治術(shù)后的醫(yī)源性感染情況以及臨床合理護(hù)理措施。方法 選取本院2009年7月～2014年7月開(kāi)展直腸癌根治術(shù)的180例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)本組患者的手術(shù)類(lèi)型、術(shù)后護(hù)理、抗菌處理、感染預(yù)防等相關(guān)情況均開(kāi)展回顧性分析，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較處理分析其護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性感染共20例，總發(fā)生率為11.1%，其中主要以肺部感染發(fā)生率最高，占全部感染情況的60%。醫(yī)源性感染的引發(fā)因素主要與手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病與慢性支氣管炎存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)論 直腸癌根治術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但手術(shù)開(kāi)展期間需保證合理的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解術(shù)后醫(yī)源性感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：直腸癌根治術(shù)；醫(yī)源性感染；護(hù)理體會(huì)

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均處于上升趨勢(shì)，已位居我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤的第4位[1]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外多方面研究證明，直腸癌根治術(shù)后醫(yī)源性感染經(jīng)常發(fā)生，已成為影響直腸癌根治術(shù)愈后的重要因素之一。本次研究針對(duì)本院2009年7月～2014年7月采用直腸癌根治術(shù)的180例患者資料開(kāi)展回顧性調(diào)查，以探討直腸癌根治術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年7月～2014年7月實(shí)施直腸癌根治術(shù)的患者共180例，其中男性124例，女性56例，年齡24～83歲，中位年齡（56.7±10.3）歲。術(shù)前33例合并高血壓、19例合并糖尿病、13例合并慢性支氣管炎。直腸癌Dukes腫瘤分期：A期31例，B期75例，C期66例，D期8例。病理類(lèi)型：高分化腺癌62例，中分化腺癌76例，低分化腺癌42例。直腸癌Dixon's術(shù)149例，Mile's術(shù)31例。

1.2方法 回顧性分析本組患者的相關(guān)臨床資料，主要包括臨床手術(shù)開(kāi)展過(guò)程，術(shù)后護(hù)理干預(yù)、抗菌治療、感染發(fā)生及預(yù)防措施等內(nèi)容。將收集的病例資料分別開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，并行臨床分析與討論。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)手術(shù)感染的要求，根據(jù)患者感染體征發(fā)生情況及手術(shù)后切口、引流液細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果加以確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中的計(jì)量資料采用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)源性感染率 180例患者共發(fā)生醫(yī)源性感染20例，術(shù)后感染總發(fā)生率為11.1%。其中肺部感染12例，腹部切口感染2例，Mile's術(shù)后會(huì)陰部切口感染2例，尿路感染4例。感染部位與感染發(fā)生率，見(jiàn)表1，主要以肺部感染發(fā)生率最高，占全部感染情況的60.0%。

2.2術(shù)后感染危險(xiǎn)因素 本組患者醫(yī)源性感染的相關(guān)影響因素分析結(jié)果，見(jiàn)表2，患者有糖尿病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病及較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間是引起術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素。

3討論

本組180例患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性感染共20例，總發(fā)生率為11.1%，其中主要以肺部感染發(fā)生率最高。而醫(yī)源性感染的引發(fā)因素主要與手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病與慢性支氣管炎存在密切關(guān)聯(lián)。通過(guò)臨床觀察與分析，筆者總結(jié)以下臨床護(hù)理對(duì)策。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)患者和家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的交流，向患者及其家屬講解手術(shù)的安全性，解除患者和家屬的顧慮，堅(jiān)定手術(shù)的信心，以便能更好地配合；同時(shí)術(shù)前對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行藥物控制，充分創(chuàng)造手術(shù)良好條件。術(shù)前晚宜服用導(dǎo)瀉，機(jī)械清潔腸道過(guò)程中注意安全，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是老年體弱患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低渣飲食，防止低蛋白血癥，必要時(shí)給予補(bǔ)液，提高機(jī)體抗感染能力；術(shù)前衛(wèi)生宣教包括深呼吸、有效咳嗽、翻身及床上活動(dòng)，深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)可幫助肺擴(kuò)張，促進(jìn)肺換氣和血氧合作用。預(yù)防手術(shù)后肺炎和肺不張[2]。

3.2 術(shù)中配合 為防止圍手術(shù)期低體溫發(fā)生，根據(jù)患者體溫變化適當(dāng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫、濕度，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前對(duì)手術(shù)部位嚴(yán)格無(wú)菌操作，在消毒的過(guò)程中避免消毒盲區(qū)，充分消毒手術(shù)術(shù)野范圍。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士必須嚴(yán)格要求，規(guī)范參與手術(shù)人員著裝，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作。對(duì)腸腔容物外泄的切口及時(shí)更換敷巾，防止術(shù)野污染。護(hù)士積極主動(dòng)配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3術(shù)后感染預(yù)防 觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切口局部有無(wú)紅腫情況，保持切口敷料干燥。如切口敷料滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，每次換藥均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察引流管是否通暢，翻身后檢查引流管有無(wú)受壓，保持引流裝置低于引流口水平位置，并準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量；當(dāng)引流管中引流量減少、色清則應(yīng)及時(shí)拔除，避免增加感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)術(shù)后呼吸方面護(hù)理，保持呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽促進(jìn)痰液排出。對(duì)痰液黏稠不易排出者，給予霧化吸人2～3次/d。遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿管時(shí)間，每3～6h放空尿袋1次，防止尿液逆流而導(dǎo)致污染。5～10d可拔管，拔管前先夾閉尿管，每隔4～6h或有尿意時(shí)開(kāi)放尿管1次，訓(xùn)練膀胱收縮排尿功能；撥管后如排尿困難，可先試行針刺、按摩、熱敷等治療[4]。

綜上所述，直腸癌手術(shù)開(kāi)展期間需保證合理的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解術(shù)后醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉宏，馮運(yùn)章，馮運(yùn)華，等.直腸癌根治術(shù)20例報(bào)告[J].外科雜志，2008，13（5）：401-402.

[2]李鋒，黃中華，朱蔚琳，等.直腸癌根治術(shù)氣腹對(duì)呼吸功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（2）：253-255.

[3]陳小娣，錢(qián)小毛.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：532-533.

[4]高海珍.結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（7）：390.

編輯/張燕