摘要：化療藥物外滲在腫瘤化療治療過程中是較為常見的一種并發(fā)癥，若發(fā)生外滲現(xiàn)象，腫瘤患者往往會出現(xiàn)身體不適感。例如局部紅斑、組織壞死、潰瘍長期難以愈合等。發(fā)生化療藥物外滲時，起泡性化療藥物所引發(fā)的外滲癥狀具有較為嚴(yán)重不良后果，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織壞死現(xiàn)象，病程遷延不愈，使得患者產(chǎn)生極嚴(yán)重心理及生理壓力。所以對化療藥物外滲進(jìn)行有效預(yù)防及護(hù)理在臨床患者具有重要價值。

關(guān)鍵詞：化療藥物；外滲；預(yù)防；護(hù)理

化療藥物在臨床中應(yīng)用能夠挽救和延長癌癥患者生命，但是其應(yīng)用也往往會出現(xiàn)極為不良的現(xiàn)象-化療藥物外滲。在化療藥物進(jìn)行輸注過程中出現(xiàn)滲出或滲漏至皮下組織，若未予以合理處理，極有可能導(dǎo)致滲漏位置出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，周圍組織出現(xiàn)壞死現(xiàn) 象[1]，如情況嚴(yán)重則需實施外科清創(chuàng)、植皮，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物外滲出現(xiàn)的相關(guān)因素，對其進(jìn)行合理預(yù)防及護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能降低化療藥物外滲發(fā)生率，避免患者增加痛苦。

1化療藥物外滲的預(yù)防工作

1.1護(hù)理人員培訓(xùn) 與當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合，對護(hù)理人員實施定期專業(yè)知識培訓(xùn)，注意培養(yǎng)護(hù)理人員醫(yī)療責(zé)任心。操作時由經(jīng)驗較為豐富的護(hù)士開展，護(hù)士長應(yīng)在旁進(jìn)行監(jiān)督，確保一針見血。在給藥前需先注意是否存在回血現(xiàn)象，給藥后1～2 min內(nèi)護(hù)士需陪伴在患者旁邊[2]，注意藥物在輸入到患者體內(nèi)后是否出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，且告知患者若出現(xiàn)任何不適感則需及時告知醫(yī)務(wù)人員。在整個治療過程中，護(hù)理人員均需加強(qiáng)巡視，對患者化療時感受進(jìn)行及時有效了解，且將觀察結(jié)果進(jìn)行文字記錄，若出現(xiàn)問題需立即進(jìn)行處理。

1.2合理選取血管 對患者實施注射時，通常會經(jīng)細(xì)小靜脈一直到大靜脈，自遠(yuǎn)心端而至近心端。所以護(hù)理人員實施藥物注射時，不可選取靜脈竇、硬結(jié)位置實施穿刺，需選取彈性良好、回流狀態(tài)通暢、方便固定、能夠快速觀察的位置。最好避免選擇手足背小血管位置，而且應(yīng)注意肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)處不予應(yīng)用[3]。如患者患有上腔靜脈阻塞綜合癥，則實施化療時可經(jīng)下肢靜脈給藥，其他患者通常不宜通過下肢靜脈給藥，下肢靜脈極易出現(xiàn)栓塞，而且血流速度較慢，通常無法快速痊愈。護(hù)理人員對惡性腫瘤患者實施化療藥物注射時需選取適宜注射方式，一般選取交替注射法，防止化療藥物自前一個穿刺點方式滲漏。選取非損傷性溶液實施靜脈穿刺，防止因穿刺不成功導(dǎo)致化療藥物外滲情況產(chǎn)生。然后連接所稀釋化療藥物，此時護(hù)理人員需密切關(guān)注患者在1～2 min內(nèi)所發(fā)生的反應(yīng)?；颊邞?yīng)用起泡性化療藥物治療時，整個輸注過程均需護(hù)理人員仔細(xì)看護(hù)。輸液時發(fā)生液體不滴情況，在一定程度上極有可能是血管發(fā)生痙攣而引發(fā)，通過熱敷一般會解決痙攣癥狀。完成輸藥后需繼續(xù)輸入生理鹽水>20 ml后才可以拔針。

1.3加強(qiáng)巡視 對患者實施化療藥物治療時，整個注射過程均值班護(hù)理人員加強(qiáng)巡查，如發(fā)生不良反應(yīng)均需詳細(xì)記錄，包括發(fā)生的時間、方式、程度，并及時進(jìn)行合理治療[4]。給藥時需注意告知家屬整個化療過程相關(guān)注意事項，如發(fā)生外滲需采取何種方法進(jìn)行置，由此能夠避免患者及其家屬產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。

2護(hù)理措施

2.1常規(guī)處理 若患者主訴進(jìn)行輸注的位置感到不適，需馬上停止輸液，并保存原輸液針頭。進(jìn)行拔針處理前需盡可能抽取滲漏到皮下的化療藥液，并應(yīng)用所保留針頭注射對應(yīng)細(xì)胞毒藥物拮抗劑，然后再進(jìn)行拔針處理[5]。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行患者給藥時需注意對胸部進(jìn)行拍片觀察，通過觀察明確發(fā)生滲透的原因及涉及范圍。外滲位置避免受壓，由此可放置藥物外滲加劇。然后按照外滲程度，經(jīng)常規(guī)消毒，以無菌1 ml注射器進(jìn)行抽取處理。所封閉范圍應(yīng)超出外滲邊緣3 ml[6]。所應(yīng)用的解毒劑液量需按照應(yīng)用的化療藥物類型選取，漏出點具體范圍與劑量均跟前情況予以對應(yīng)增減。按照外滲狀況采取對應(yīng)熱敷或冷敷處理，然后將患肢抬高。在此過程患者需降低活動量，禁止劇烈運(yùn)動。

2.2封閉區(qū)特殊護(hù)理 根據(jù)藥物外滲實際范圍及嚴(yán)重程度。除了實施常規(guī)處理外，還應(yīng)該予以有效外敷。在發(fā)生藥物外滲24 h內(nèi)對患者可實施冷敷處理，能夠使得血管出現(xiàn)收縮，降低藥物吸收能力，而且能夠抑制患者疼痛，對于局部炎癥能夠予以有效控制。有的外滲藥物不可以實施冷敷處理，此時則予以熱敷，熱敷具有較為明顯的消腫止痛效果[7]。最后根據(jù)外滲情況予以一些物理療法，包括理療、超短波、紅外線、高壓氧療等輔助療法。

2.3常用化療藥物外滲解毒劑 順鉑、氮芥硫、代硫酸鈉[8]：在應(yīng)用時可以4～8 ml硫代硫酸鈉、6ml注射用水進(jìn)行配制，外滲1 mg氮芥或100 mg順鉑局部注射2 ml配制液。絲裂霉素、50%～99%二甲基亞砜。局部注射1.5 ml，6 h/次，持續(xù)14 d，不可進(jìn)行覆蓋，應(yīng)在自然狀態(tài)下晾干。多柔比星、柔紅霉素。冷敷：及時冷敷處理持續(xù)30～60 min，然后每個15 min進(jìn)行冷敷持續(xù)15 min，持續(xù)1 d。長春新堿、長春堿、透明質(zhì)酸酶：及時進(jìn)行熱敷持續(xù)30～60 min，然后每個15 min進(jìn)行熱敷持續(xù)15 min。持續(xù)1 d或局部注射透明質(zhì)酸酶150 U。長春瑞濱、利多卡因、地塞米松[9]：地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d。外敷：適宜進(jìn)行局部冷敷，通常持續(xù)24 h，有的會延長到3 d，也有的會先應(yīng)用冰敷處理6～24 h后再予以冷敷，如有必要則在局部以50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。

3總結(jié)

由于腫瘤患者發(fā)生率不斷上升，應(yīng)用化療藥物輸注治療次數(shù)也在不斷提高，預(yù)防化療藥物外滲對于護(hù)理工作者是臨床中需要高度關(guān)注的問題。而護(hù)士長對此問題更需予以高度關(guān)注，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理想培訓(xùn)，護(hù)士均應(yīng)該明確化療藥物外滲應(yīng)急處理方法，并熟悉相關(guān)操作方法，由此可以預(yù)防靜脈炎、水皰、組織壞死等不良反應(yīng)，降低化療藥物外滲發(fā)生率，由此提高患者生存質(zhì)量。

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編輯/肖慧