摘要：目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用現(xiàn)況，為進一步完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控方案、開展目標性監(jiān)測等工作提供可靠依據(jù)。方法 采用床旁和病案調查相結合的方式，對當日全院所有患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。結果 應查1493例，實際調查1484人，實查率99.4%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%；其中下呼吸道感染18例，占總感染例數(shù)的40%，為醫(yī)院感染最多的部位?？挂鹚幬锸褂寐蕿?9.82%，一聯(lián)用藥占82.57%，二聯(lián)用藥占15.74%，三聯(lián)及以上用藥占0.34%。細菌培養(yǎng)標本送檢率為62.06%。醫(yī)院感染主要病原菌為鮑曼不動桿菌。結論 本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查比較真實地反映了我院醫(yī)院感染情況，應加強高感染科室、高感染部位的醫(yī)院感染預防與控制，提高病原學標本送檢質量，有效指導臨床合理使用抗菌藥物，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

關鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調查分析

Abstract：Objective To investigate the prevalence rate in a hospital and the use of antibacterial agents， and to provide a reliable basis for further improving the monitoring solutions to hospital infection management and carrying out targeted surveillance work. Methods A combination of bedside testing and medical records review was employed to explore the prevalence rate of all patients in the hospital the day. Results 1493 cases should be inspected and 1484 were actually tested， with a real rate of 99.4%. The nosocomial infection prevalence rate was 3.03%， among which 18 cases belonged to lower respiratory infection， making up 40% of cases of infection and becoming the most infectious part in the hospital. The antibacterial drug use rate was 39.82%； one-combination drug accounted for 82.57%； dual-combination drug accounted for 15.74%， and triple-combination or more drug accounted for 0.34%. Specimens sent for bacterial culture was 62.06%. The inspection rate of bacterial culture specimens was 62.06%， and the main pathogenic bacterium of nosocomial infection was Acinetobacter baumannii. Conclusion The prevalence survey of nosocomial infection truly reflected our hospital's infection. Prevention and control of nosocomial infection between highly infectious departments and highly infectious parts should be strengthened. Also， the quality of pathogenic specimens inspection should be improved to effectively guide clinical and rational use of antimicrobial drugs to reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words：Nosocomial infection；Prevalence rate；Investigation and analysis

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了社會負擔，而且給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟損失，另外也降低了醫(yī)院床位周轉率[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查又稱現(xiàn)況調查或橫斷面調查。利用普查或抽樣調查的方法收集一個特定時間內，即在某一時點或時間內，有關實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關系。為了全面了解醫(yī)院感染發(fā)生狀況，為有效進行醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進工作提供依據(jù)，不斷提高醫(yī)院感染管理水平， 2013年7月3日對所有住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，現(xiàn)將調查結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年7月3日0：00～24：00所有住院患者進行調查，包括當日出院、轉科、死亡的患者；不包括當日新人院的患者。

1.2調查方法 于調查前1w向各臨床科室下發(fā)通知，說明調查目的，要求各科室對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。調查前對調查人員進行統(tǒng)一的培訓，調查人員為醫(yī)院感染管理科專職人員及各科室兼職感染監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士，調查人員采用統(tǒng)一的《醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表》，結合病歷調查。調查內容包括：一般情況、感染情況、細菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況。

1.3診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.4資料處理 將調查問卷錄人中國醫(yī)院感染網(wǎng)，網(wǎng)上辦公系統(tǒng)-2012現(xiàn)患率，并由該系統(tǒng)對資料進行統(tǒng)計處理分析。

2結果

2.1一般情況 本次應查1493例，實際調查1484人， 實查率99.4%。發(fā)生醫(yī)院感染45例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%，例次現(xiàn)患率為3.03%，科室與醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。

2.2醫(yī)院感染部位分布 感染部位居首位的是下呼吸道感染，占40%，其次為表淺切口感染，占17.78%；泌尿道感染居第三位，占15.56%，見表2。

2.3抗菌藥物使用率 1484例住院患者中.591例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為39.82%，一聯(lián)用藥488例，占82.57%，二聯(lián)用藥93例，占15.74%；三聯(lián)及以上用藥2例，占0.34%。591例使用抗菌藥物患者中，有485例為治療性用藥（含治療+預防用藥）；其中301例進行了病原學檢查，送檢率為62.06%，見表3。

2.4檢出病原菌分布 在45例醫(yī)院感染病例中，29例標本送檢，病原菌檢出14株，陽性檢出率48.28%。醫(yī)院感染病原菌檢出居首位的為鮑曼不動桿菌3株，占21.43%，與醫(yī)院感染管理科日常監(jiān)測主要病原菌情況一致，見表4。

3討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調查應查1493例，實際調查1484例，實查率99.4%，能夠真實反映醫(yī)院感染實際狀況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染常見病原菌檢出等情況，為醫(yī)院感染預防與控制工作提供有效依據(jù)。本次調查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.03%，低于我院2012年的現(xiàn)患率3.80%。本次調查中，除重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高外，內科系統(tǒng)中消化科、老年科由于收治患者多為老年患者，基礎疾病重，機體抵抗力差，臥床時間長，屬醫(yī)院感染易感人群，現(xiàn)患率也相對較高；外科系統(tǒng)中普外科、胸外科等醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，多數(shù)患者接受手術，侵人性操作較多，咳嗽排痰困難，極易發(fā)生感染，與相關報道相似[2]。應將此類科室列入醫(yī)院感染高?？剖?，作為目標性監(jiān)測重點科室。

3.2醫(yī)院感染部位 以下呼吸道感染居首位，占40.00%，與國內相關報道一致[3]；其次是表淺切口感染，占17.78%，與國內文獻報道相似[4]，提示我們應加強無菌操作技術執(zhí)行情況、換藥流程管理及手術切口的感染預防與控制。

3.3抗菌藥物使用 本次調查我院抗菌藥物使用率為39.82%，符合衛(wèi)生部對抗菌藥物臨床應用的要求，低于國內綜合醫(yī)院相關調查報告[5]，說明我院近兩年抗菌藥物專項整治取得較好成效。一聯(lián)用藥為主，占82.57%，二聯(lián)用藥占15.74%；三聯(lián)及以上用藥占0.34%，與相關調查報告相似[6]；其中以治療性用藥（含治療+預防用藥）為主，占82.06%：病原學送檢率為62.06%，提示臨床醫(yī)師治療性使用抗菌藥物時送檢意識有所提高，但陽性檢出率較低，臨床醫(yī)師應注意標本采集質量。

3.4醫(yī)院感染病原菌分布 本次調查醫(yī)院感染主要病原菌為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，且主要分布在下呼吸道，與相關文獻報道相似[2]。3株鮑曼不動桿菌均由痰液標本中檢出，其中有2株來自重癥監(jiān)護室患者。與李紹紅的研究報道一致[7]，提示我們鮑曼不動桿菌目前已成為引起醫(yī)院感染的主要病原菌，尤其是在ICU，因此，要求我們嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，同時有必要對醫(yī)院感染進行連續(xù)性監(jiān)測，加強關注鮑曼不動桿菌感染及耐藥性變化趨勢，為臨床治療及抗菌藥物使用提供依據(jù)。

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編輯/申磊