摘要：目的 探討應用米非司酮聯合甲基睪丸治療更年期功能性子宮出血的效果。方法 選取2010年3月～2011年2月我院接收的84例更年期功血患者，隨機分成對照組和觀察組，每組42例，治療中對照組使用單藥甲基睪丸素，觀察組使用米非司酮聯合甲基睪丸素，各自治療1個療程后，比較復發(fā)率和臨床療效。結果 對比兩組的治療效果發(fā)現，觀察組的復發(fā)率低于對照組（P<0.05），觀察組的治療效果比對照組的治療效果顯著（P<0.05），具有可比性。討論 將米非司酮聯合甲基睪丸素應用于對更年期功血的治療中，治療效果顯著。

關鍵詞：更年期功血；米非司酮；甲基睪丸素

Abstract：Objective To investigate the application of mifepristone combined with methyltestosterone treatment of perimenopausal functional uterine bleeding effect.Methods From 2010 March～2011 year in February 84 cases of menopausal patients with dub received in our hospital，were randomly divided into control group and observation group，42 cases in each group，the control group using a single drug in the treatment of methyl testosterone，the observation group using mifepristone combined with methyl testosterone，respectively after 1 course of treatment，compare the recurrence rate and clinical efficacy were compared between the two groups.Results Treatment effect found in the observation group，the recurrence rate was lower than the control group（P<0.05），significant treatment effect of the observation group than in the control group treatment（P<0.05），comparable.Conclusion Will be of mifepristone combined with methyltestosterone used for treating menopausal uterine bleeding，treatment effect is remarkable，is worth the clinical promotion.

Key words：Menopause dub；Mifepristone；Methyl testosterone

功血的全稱是功能失調性子宮出血，指的是，調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常導致異常子宮出血，是更年期婦女的常見病之一[1]。在絕經過渡期，卵巢的功能迅速衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡在發(fā)育時因退行性變而不能排卵[2]。絕經過渡期功血的治療原則是止血、防止子宮內膜發(fā)生病變、減少經量、調整經期，主要采用西醫(yī)治療方法，使用激素治療。為了達到治療目的而使用孕激素，使子宮內膜在分泌期改變后脫落止血[3]。對我院2010年3月～2011年2月收治的84例更年期功血患者使用口服單藥甲基睪丸素或者米非司酮聯合甲基睪丸素的治療方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年3月～2011年2月收治的84例更年期功血患者，并將84例患者分為對照組和觀察組，每組42例。其中，40例患者年齡是43～57歲，平均年齡（50.72±3.67）歲，病程3～12個月，平均病程（5.42±5.54）個月，子宮內膜炎厚度為（5.15±0.26）mm，癥狀：單純性月經周期不規(guī)律30例，月經周期不規(guī)則合并經期不規(guī)則26例，月經量改變32例。觀察組42例患者，年齡44～58歲，平均（50.23±5.16）歲，病程3～11個月，平均（5.57±2.84）個月，子宮內膜厚度為（5.17±0.28）mm，癥狀：單純性月經周期不規(guī)律24例，月經量改變36例，月經周期不規(guī)則合并經期不規(guī)則24例。比較2組患者的病程、癥狀和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組使用單藥甲基睪丸素治療方法，口服10mg的甲基睪丸素，1次/d，或舌下含服5mg，2次/d，平均連服20d后停止10d再繼續(xù)同法治療，1個療程期為1個月。

觀察組使用米非司酮聯合甲基睪丸素治療方法，口服甲基睪丸素5mg，1次/d，口服米非司酮12.5mg，1次/d，1個療程期為3個月[4]。兩組患者均治療1個療程。

1.3評價標準痊愈 周期、經期和月經量均已恢復正常，停經后仍維持3個或3個以上月經周期或希發(fā)至閉經；有效：周期、月經量和經期都得到明顯的改善；無效：周期、月經量和經期均為得到改善或甚至情況加重[5]。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SAS8.2統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學分析。用均數±標準差（x±s）表示計量資料，使用t檢驗；組間比較計數資料以率表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組使用單藥甲基睪丸素治療方法后，痊愈26（61.09%）例，好轉8（19.04%）例，無效8（19.04%）例，復發(fā)11（26.2%）例；觀察組患者使用米非司酮聯合甲基睪丸素治療方法后，痊愈39（92.85%）例，好轉3（7.14%）例，無效0例，復發(fā)3（7.14%）例。對比分析觀察組和對照組的臨床療效，發(fā)現觀察組臨床療效比對照組要顯著（P<0.05），為差異有統(tǒng)計學意義，對比分析觀察組和對照組的復發(fā)率，發(fā)現觀察組的復發(fā)率比對照組要低（P<0.05），為差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

3.1更年期子宮功能性出血大多數都是無排卵性功血，體內只有單一雌激素作用，而沒有孕激素作用，就會增生子宮內膜，從而導致雌激素撤退出血甚至突破出血[6]。無排卵性功血的臨床治療，通常只使用雄激素、雌激素和孕激素來止血和調節(jié)周期，頑固性功血等就容易發(fā)生病情不穩(wěn)定或復發(fā)的狀況。此外，患者復發(fā)時反反復復地就診會更難診治出病情[7]。

更年期功血患者選擇止血藥物存在困難，比如，單用雌激素治療會導致子宮內膜無節(jié)制地增生，而單一雄激素止血無法立刻達到止血作用；使用孕激素止血的過程中容易發(fā)生突破性出血的情況，有些患者沒有實現止血的效果 [8]。

甲基睪丸素的作用機制：甲基睪丸素是雄激素的一種，它可以加速組織修復、促進蛋白合成、還可以逆轉分解代謝過程，進而直接影響紅細胞的新陳代謝，還可以控制子宮內膜增生和抑制卵巢、垂體功能，還可以拮抗雌激素、聯合米非司酮使用可以增強抗雌激素作用[9]。

3.2米非司酮作用機制：米非司酮是孕酮受體阻斷劑的一種，它能對下丘腦經抑制LHRH分泌起作用，影響FSH、LH分泌。直接或間接地對卵巢產生作用，抑制卵泡發(fā)育，或是對卵泡顆粒細胞起作用，使其凋亡，導致DNA片段化反應，使閉鎖卵泡顆數增加，加快殘存卵泡萎縮的速度，造成閉經[10]。還會使排卵延緩，在黃體中晚期會使黃體提前溶解，使E和P分泌快速下降，使得子宮內膜細胞死亡，影響其增生。

米非司酮同時在受體水平發(fā)生糖皮質激素樣和抗孕酮作用，使子宮內膜處于增生早期、萎縮，達到療效。但是，不能長時間使用，因為長期使用會導致子宮內膜處于無對抗雌激素影響而無節(jié)制地增生，所以，要多注意嚴密地觀察。少部分年輕的、卵巢功能好的患者在停藥之后能夠恢復月經，這也說明了米非司酮對下丘腦-垂體-子宮的作用是可逆的。

本文研究中，運用甲基睪丸素聯合米非司酮治療更年期功能性子宮出血的治療中取得的治療效果是顯著的，并且沒有明顯的副作用。

參考文獻：

[1]王振國，呂秋蘭，朱虹，等.米非司酮配伍小劑量甲基睪丸素治療子宮內膜非典型增生50例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（04）.

[2]陳繼蘭.小劑量米非司酮治療功能性子宮出血40例療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011（06）.

[3]徐榕.什么是\"絕經術\"？[J].祝您健康，2012（09）.

[4]劉德林.中西醫(yī)結合治療功能性子宮出血20例[J].四川醫(yī)學，2013（08）.

[5]袁亞娟.中西醫(yī)結合治療功能性子宮出血292例[J].中國民間療法，2012（10）.

[6]蔡斐茜.功能性子宮出血的發(fā)生與激素治療[J].山東醫(yī)藥，2011（05）.

[7]李熙，亢曄.中西醫(yī)結合治療功能性子宮出血50例[J].實用中西醫(yī)結合雜志，2012（11）.

[8]婦科手術[J].國外科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生），2011（09）.

[9]女性生殖器功能性疾病[J].國外科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生），2012（02）.

[10]葛秦生.功能性子宮出血病的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（01）.

編輯/蘇小梅