摘要：目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探究。方法 擇取2011年9月～2014年9月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者82例，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果 手術(shù)成功80例，其余2例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例；手術(shù)時(shí)間（79.2±21.3）min；住院時(shí)間（4.6±1.7）d。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用廣泛的膽囊疾病治療手段，屬于一種較為新型的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)方法對(duì)比，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。而在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理非常重要。為此，本文對(duì)我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者82例圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2011年9月～2014年9月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者82例，其中男47例，女35例，年齡27～73歲，中位年齡（50.3±4.1）歲，結(jié)石性膽囊炎41例，膽囊炎23例，膽囊息肉13例，萎縮性膽囊炎5例。

1.2方法 給予所有患者行全麻措施，患者取仰臥位，頭稍微抬高（5°～10°），常規(guī)消毒鋪巾，建立CO2人工氣腹，腹腔壓力設(shè)為10～12 mmHg。分別于患者的臍下緣、右腋前線肋緣、右鎖骨中和劍突下4個(gè)部位各取一小切口，應(yīng)用套管針穿刺。經(jīng)4個(gè)穿刺點(diǎn)在內(nèi)鏡下將膽囊充分暴露后進(jìn)行解剖，應(yīng)用鈦夾夾住血管并電灼處理，切除膽囊后將其拉出體外，將腹腔內(nèi)的CO2氣體放盡，閉合切口。

2結(jié)果

本組82例患者中，有80例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功，另外2例患者轉(zhuǎn)為開腹行膽囊切除術(shù)，其中1例為經(jīng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)周圍組織粘連嚴(yán)重，1例為術(shù)中出血。術(shù)后并發(fā)皮下氣腫1例，膽漏1例，經(jīng)積極采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，均痊愈出院。本組患者平均手術(shù)時(shí)間（79.2±21.3）min；平均住院時(shí)間（4.6±1.7）d。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較為新型的手術(shù)方法，導(dǎo)致多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)注意為患者講解腹腔鏡手術(shù)治療的方法、安全性等相關(guān)知識(shí)，可請(qǐng)同類治療成功的患者現(xiàn)身說法，以消除患者的恐懼感和焦慮感。同時(shí)，將手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥或術(shù)中可能需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)等情況告知患者及其家屬。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)將腹部和會(huì)陰部的毛發(fā)剃除干凈，洗澡時(shí)尤其注意臍部的清潔，必要時(shí)應(yīng)用松節(jié)油或乙醇擦洗，以防術(shù)后因臍部污染與切口感染而導(dǎo)致腹腔內(nèi)部并發(fā)感染。③胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前2 d主要攝入低脂食物，且不能食用牛奶、豆制品等會(huì)產(chǎn)生腸脹氣的食物。術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，以防麻醉期間或術(shù)中因胃內(nèi)食物反流與誤吸而發(fā)生吸入性肺炎或窒息。④臥床準(zhǔn)備：因腹腔鏡膽囊切除術(shù)不進(jìn)行導(dǎo)管和尿管留置對(duì)手術(shù)影響不大[2-3]，因此為減少患者的不適，正常情況下無需留置導(dǎo)尿管，所以必須在術(shù)前做好患者的臥床排便指導(dǎo)。

3.2術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通道，護(hù)理人員注意做好患者的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者保持平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；協(xié)助患者取正確的體位，將四肢固定。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，做好記錄；做好患者的保暖措施。

3.3術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完成后將患者推回病房觀察，麻醉未清醒前去枕取平臥位，頭向一側(cè)偏，以防誤吸，保持呼吸道順暢；給予低流量吸氧6 h左右，以提高血氧濃度，促進(jìn)CO2排出，防止高碳酸血癥的發(fā)生。術(shù)后6～8 h密切觀察的各項(xiàng)生命體征，直至一切穩(wěn)定。此外，因麻醉、人工氣腹的建立和手術(shù)操作等各方面因素的影響，常導(dǎo)致患者術(shù)后2 d內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此應(yīng)及時(shí)幫助患者將嘔吐物清除，適當(dāng)給予甲氧氯普胺等藥物。②疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)因切口小，疼痛度較輕，通常情況下患者均可忍受。但若有疼痛劇烈者，則應(yīng)考慮是否有膽漏、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。術(shù)后有些患者出現(xiàn)肩部、腰背部疼痛，多因CO2在體內(nèi)存留量過多，刺激膈肌而發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，盡早下床活動(dòng)。③飲食護(hù)理：據(jù)相關(guān)研究資料顯 示[4]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早進(jìn)食可有效促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)，提前肛門排氣時(shí)間，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。因腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道的影響較小，因此術(shù)后禁食一定時(shí)間后視患者的具體情況可適當(dāng)攝入低脂、流質(zhì)等飲食，嚴(yán)禁攝入可產(chǎn)生氣體和刺激性強(qiáng)的食物，進(jìn)食后嚴(yán)密觀察患者的排氣、排便情況。

3.4并發(fā)癥護(hù)理 ①皮下氣腫護(hù)理：術(shù)后觀察患者的胸腹部皮膚有無腫脹、呼吸有無變化、肩背部有無疼痛等，若有異常應(yīng)及時(shí)采取間斷吸氧措施并協(xié)助患者取半坐臥位等，嚴(yán)重者可作小切口驅(qū)散。②膽漏護(hù)理：膽漏主要是由術(shù)中夾閉損傷、電灼傷、鈦夾脫落或夾閉不全等所致?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)體溫升高、連續(xù)性腹痛并發(fā)腹膜刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等現(xiàn)象，則應(yīng)考慮可能是膽漏。一旦有膽漏現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理。③術(shù)后出血護(hù)理：術(shù)后出血的原因主要是膽囊床滲血、鈦夾脫落等，因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征及末梢循環(huán)、面色等進(jìn)行密切觀察，留置引流管的患者對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色、量仔細(xì)觀察[5]，若有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并處理。④腹腔感染護(hù)理：腹腔感染主要由出血、膽汁外漏滲腹腔或手術(shù)期間腹腔內(nèi)的臟器受損所致。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)持續(xù)高燒的現(xiàn)象，若術(shù)后3d持續(xù)高燒且出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，應(yīng)考慮可能是腹腔感染，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。

4體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其自身具備較多的優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用，且被廣大患者所接受，但在患者的手術(shù)圍術(shù)期還有很多問題值得注意。本文通過對(duì)82例患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理后，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]耿華英，步金華.[J].腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：148-149.

[3]李艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（4）：352.

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[5]張運(yùn)萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（30）：4149-4150.

編輯/肖慧