摘要：本文依據(jù)36例糖尿病足的治療和護理的實踐，對糖尿病足患者的中醫(yī)護理從情致護理、飲食調(diào)護、運動與環(huán)境護理、局部皮膚護理四個方面提出了相應的措施，特別是對局部皮膚的護理談了較為詳細的護理措施。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；皮膚護理；中醫(yī)護理

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染，又稱糖尿病肢端壞疽。它是一種損及經(jīng)絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼的慢性進行性病變。消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。因此，全方位、系統(tǒng)、精心的中醫(yī)護理治療及健康教育，可以增強患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，降低截肢致殘率。

1 臨床資料

本組36例患者中，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病30例，糖尿病病程1～22年；24例為下肢感覺減退、麻木、發(fā)涼、疼痛，8例潰瘍表淺，2例潰瘍深至骨質(zhì)，2例趾壞疽嚴重，合并感染12例。經(jīng)積極治療和護理，感覺異常者無一例發(fā)生足部潰瘍，足部潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈2例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽2例中1例好轉(zhuǎn)、無截肢致殘病例。

2 中醫(yī)護理措施

2.1情志護理 中醫(yī)認為，情志失調(diào)是糖尿病的病因之一。怒傷肝，肝氣郁結(jié)，久郁化火，火灼肺胃津液而發(fā)為消渴；陽氣虛，血行不暢，瘀血內(nèi)生；或陰虛燥熱，熱灼津血，血粘成瘀，瘀血阻絡，肌膚失養(yǎng)，復因外傷毒邪侵入，敗壞經(jīng)絡，腐爛肌膚筋骨，導致肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死。糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經(jīng)久難愈，醫(yī)療負擔重?；颊咔榫w往往比較消極、焦慮，進而加重肢體局部缺血，影響愈合。因此護理人員應對患者進行情致疏導，從而達到氣機調(diào)暢、氣血平和的目的。

2.2飲食調(diào)護

2.2.1飲食護理應根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦患者可適當放寬，保證總熱量。肥胖患者必須嚴格控制飲食，以低熱量低脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9～10點，下午15～16點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。

2.2.2飲食護理應科學合理，不可太過與不及。既不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

2.2.3科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。

2.3環(huán)境和運動的護理 糖尿病患者應選擇室內(nèi)光線充足，空氣清新使患者能感受到溫暖舒適干凈整潔的居住環(huán)境。運動療法是糖尿病三大治療方法之一。運動產(chǎn)生的體重降低效應常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，空腹血糖降低作用與二甲雙胍類似，可以降低1.5～2mmol/L，餐后血糖常?？梢越档统^3～4mmol/L，其作用強于二甲雙胍。這說明運動是降糖最有效的\"藥物\"之一。運動可以降低血壓和血脂，有抗動脈粥樣硬化的作用。對預防大血管病變有著確定的效果。最近世界糖尿病聯(lián)盟（亞太區(qū)）會議指出，運動可以延長壽命12～14年，與這方面的作用很有關(guān)系。因為動脈粥樣硬化引起的心腦血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。糖尿病足患者在運動時要特別注意對足的保護，要選擇合適的鞋，穿純棉襪子，運動后要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運動；運動后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅持運動；對足部有開放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應臥床休息，不宜行走。囑糖尿病患者每日適當作小腿和足部運動30～60min，如甩腿運動、提腳跟--腳尖運動、下蹲運動抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。為防低血糖，不要在空腹時運動，運動時隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應時即進食；防損傷，注意運動周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服；適可而止，心肺異常者，出現(xiàn)氣促、心悸時，應停止運動。伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足；活動后心律紊亂加重者；伴有嚴重高血壓者（血壓大于180/105mmHg）等要慎做運動，最好在運動前咨詢專業(yè)醫(yī)務人員，制定切合實際的運動計劃。

2.4局部皮膚護理

2.4.1每日檢查足部，觀察皮膚情況，注意有無水泡、腫脹、擦傷及皮膚的色澤、溫度，有無感覺異常、足背動脈搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

2.4.2無皮膚潰瘍患者的護理 ①保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20min，用柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦干；②對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的潤滑油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；③腳汗多的人可在足趾腳間抹些爽身粉；，皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；④足部按摩每日數(shù)次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環(huán)；囑患者鞋襪應寬松、舒適；⑤指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結(jié)痂。

2.4.3已有皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，然后局部用紅外線照射，距離30～50cm，15min/次。

2.4.4皮膚水泡的護理 糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

2.4.5感染的創(chuàng)面應每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素。創(chuàng)面感染嚴重有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50㎝，2次/d，15min/次，也可用紫草油紗布包扎換藥，1次/d。經(jīng)過以上積極治療和護理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大與健康部位有明顯界限，應根據(jù)藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。

總之，中醫(yī)認為糖尿病足病機為氣陰兩虛，主要證型為氣虛血瘀，標證為濕熱壅盛。血管病變與血瘀證的發(fā)展趨勢按氣陰兩虛、氣虛血瘀、濕熱壅盛的順序遞增。因此在治療和護理方法上，緊緊圍繞濕毒和血瘀的病機，以清熱解毒、活血化瘀的方法，護理上充分利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論[1-3]，注重足部的局部護理，使患者疼痛減輕，皮膚轉(zhuǎn)紅，潰瘍愈合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理糖尿病足的優(yōu)勢，取得了滿意效果。因此，糖尿病患者在注重飲食及藥物治療的同時，要特別注重對足部的保養(yǎng)及護理。科學的健康教育、心理護理、適當運動、出院指導，能減少糖尿病足的發(fā)生并癥。

參考文獻：

[1]李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標準[J].中國糖尿病雜志，1996，4.

[2]王珩.老年Ⅱ型糖尿病足的預防和護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2005，5.

[3]孫紅.糖尿病足的預防與護理干預對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5.

編輯/蘇小梅