摘要：目的 觀(guān)察腫痛安膠囊局部使用治療小兒潰瘍性口腔炎的臨床療效，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選潰瘍性口腔炎患兒42例，按完全隨機(jī)化原則分為兩組：其中22例作為觀(guān)察組，在常規(guī)治療（即靜點(diǎn)抗生素、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、口腔護(hù)理等）基礎(chǔ)上，予腫痛安膠囊調(diào)敷局部應(yīng)用治療；20例作為對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患兒體溫降至正常、疼痛減輕能進(jìn)食時(shí)間、疼痛流涎癥狀消失時(shí)間及潰瘍?nèi)鲈簳r(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率75%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上予腫痛安膠囊局部應(yīng)用治療小兒潰瘍性口腔炎療效確切，配合精心護(hù)理，能達(dá)到高效快速的理想治療效果。

關(guān)鍵詞：腫痛安膠囊；小兒；潰瘍性口炎；局部應(yīng)用治療護(hù)理

小兒潰瘍性口腔炎是小兒時(shí)期很常見(jiàn)的口腔感染性疾病，由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等感染引起。多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急、慢性感染，長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病[1]?？谇粷兂０l(fā)生在舌、頰、上腭、唇內(nèi)側(cè)及咽部等處，有時(shí)擴(kuò)展唇外面及口角，初起時(shí)口腔黏膜充血與水腫，不久出現(xiàn)大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰百色或黃色，邊界清楚，易拭去，露出溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，有明顯的燒灼樣疼痛，小兒疼痛難忍、哭鬧不安、難以進(jìn)食，且大部分有發(fā)熱，體溫39～40℃[2]，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，常影響小兒進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。患兒口腔黏膜潰瘍，患處疼痛、流涎、拒食而造成很大痛苦，過(guò)去應(yīng)用一些含漱液及金霉素、魚(yú)肝油、西瓜霜等，效果不理想[3]，為了尋找更為有效的治療方法，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予腫痛安膠囊局部應(yīng)用輔助治療小兒潰瘍性口腔炎，在減輕患兒口腔痛苦、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短病程等方面取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組42例，男30例，女12例，年齡8個(gè)月～9歲，均勻年齡3歲半，就診時(shí)病程1d～4d，口腔不同部位均出現(xiàn)2個(gè)～3個(gè)以上潰瘍或糜爛，四周充血殷紅、灼熱疼痛、流涎、拒食、頜下淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，。采用隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組22例和對(duì)照組20例，專(zhuān)人進(jìn)行觀(guān)察。兩組在年齡、性別、病程、潰瘍部位等差異無(wú)明顯性，具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)口腔護(hù)理，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高者同時(shí)應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療。觀(guān)察組在每次常規(guī)口腔護(hù)理后應(yīng)用腫痛安膠囊，具體方法為：每次用雙氧水清洗潰瘍面，再用生理鹽水洗凈后，將腫痛安膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽蘸敷于口腔黏膜潰瘍處，年齡小不配合者，可借助壓舌板，動(dòng)作輕柔，涂抹后禁食水至少30min，3次/d。觀(guān)察72 h，記錄患兒體溫、疼痛、潰瘍愈合等情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分顯效、有效和無(wú)效。凡使用以上兩種方法處理后48h體溫下降，疼痛消失，潰瘍明顯愈合，進(jìn)食快，淋巴結(jié)明顯縮小為顯效；72h熱退，口瘡消失，淋巴結(jié)明顯縮小為有效；72h，熱未能全退，口腔潰瘍可減輕，淋巴結(jié)縮小為無(wú)效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患兒治療后，觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較：治療組顯效17例、有效4例，無(wú)效1例，總有效率95.45%；對(duì)照組顯效6例、有效9例、無(wú)效5例，總有效率75%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3護(hù)理

3.1口腔護(hù)理 用生理鹽水或雙氧水清洗潰瘍面，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔粘膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。

3.2飲食護(hù)理 予高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食品宜微溫或放涼后進(jìn)食，同時(shí)應(yīng)避免刺激性食品和酸性飲料。局部疼痛嚴(yán)重者，在食前用1%普魯卡因或2%利多卡因涂患處以止痛[5]。

3.3正確涂藥 為了確保局部用藥達(dá)到目的，涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液，再用干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫦锤蓛艉蠓侥芡克?。涂藥后囑患兒閉口10min，然后取出紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。

3.4食具專(zhuān)用 患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。

3.5監(jiān)測(cè)體溫 體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

4討論

口腔潰瘍是由于上皮壞死脫落而使組織形成凹陷，潰瘍底部是結(jié)締組織，潰瘍局部疼痛明顯。早期表現(xiàn)為上皮水腫，繼而上皮破壞脫落形成潰瘍，表面有纖維素性滲出物，固有層及粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，大多為淋巴細(xì)胞，還有漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。膠原纖維分解斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，小血管管壁增殖，管腔可閉塞壞死[6]。傳統(tǒng)的口腔粘膜潰瘍治療方法主要著重于局部的止痛，如外用藥膜、軟膏、含漱液、含片等[7]，而對(duì)于如何加快潰瘍的愈合則重視不夠，故療效不是很理想。傷口愈合的基本過(guò)程是：炎癥反應(yīng)，細(xì)胞增殖，結(jié)締組織形成，傷口收縮及改建。消除局部疼痛，加快潰瘍的愈合是治療的關(guān)鍵。

腫痛安膠囊主要成分為三七、天麻、僵蠶、白附子（制）、防風(fēng)、羌活、天南星（制）、白芷，主要功能為祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛，處方中君藥白附子：性大溫，味辛甘。《本草綱目》中稱(chēng)，白附子燥，治面疾。藥理研究證明，白附子有顯著的祛風(fēng)、抗炎作用。臣藥僵蠶：辛咸平，具有祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)的功效，協(xié)助君藥?kù)铒L(fēng)散結(jié)，解毒消腫。臨床常用于治療風(fēng)痰眩暈，咽喉腫痛，癰腫頭痛等癥。臣藥天麻：性辛﹑溫﹑無(wú)毒，有祛風(fēng)﹑定驚之功效，佐助君臣藥物舒緩肝氣﹑治療頭痛等癥。佐藥防風(fēng)：味辛﹑甘﹑性溫，有解表發(fā)汗﹑祛風(fēng)除濕作用。佐藥白芷：味辛﹑性溫，功能祛風(fēng)解表﹑散寒止痛﹑除濕通竅﹑消腫排膿?，F(xiàn)代藥理研究證明，白芷除了具有解熱﹑鎮(zhèn)痛﹑抗炎等作用，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用。處方中三七味甘﹑微苦﹑溫，入肝﹑胃經(jīng)，三七專(zhuān)走血分，善化瘀血，止出血，消腫塊，行瘀血，止疼痛。以上諸藥配合，共奏行瘀散結(jié)﹑解毒消腫的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：防風(fēng)主要成分升麻苷和5-0-甲基維斯阿米醇苷具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫的生理活性[8]；三七能明顯抑制毛細(xì)血管通透性的增高以及多種致炎劑所致的組織腫脹[9]；防風(fēng)﹑羌活﹑白芷、僵蠶分別對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等大多數(shù)革蘭陽(yáng)性致病菌和革蘭陰性致病菌有殺滅和抑制作用[10]。

根據(jù)腫痛安成分中的以上作用，所以我們將腫痛安膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)敷于口腔潰瘍處，結(jié)合常規(guī)治療及精心的護(hù)理，不僅能減輕患兒疼痛，能盡早進(jìn)食，從而消除家長(zhǎng)的焦慮，而且能夠促進(jìn)口腔潰瘍愈合，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短病程，減少住院時(shí)間，從而減輕病患家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，局部應(yīng)用腫痛安膠囊治療小兒潰瘍性口炎，能減輕患兒痛苦，縮短病程，從而減少住院費(fèi)用，容易使患兒及家長(zhǎng)所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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