摘要：目的 探討噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法 將130例重度支氣管哮喘合并COPD患者隨機分為兩組，各65例。對照組采用復方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合中等劑量舒利迭治療，觀察組給予噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合大劑量舒利迭進行治療。觀察并比較兩組臨床療效。結果 兩組患者治療后肺功能均較治療前有所改善但觀察組與對照組比較改善更加明顯（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分和急性加重發(fā)作間隔時間較對照組明顯增加，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少（P<0.05）。結論 噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并COPD療效顯著，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：重度支氣管哮喘；COPD；噻托溴銨；舒利迭

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均是臨床上較為常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，二者常合并存在。由于反復發(fā)作，患者肺功能進行性減退，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院接受治療的130例重度支氣管哮喘合并COPD患者作為研究對象，均符合相關診斷標準[2]。其中男72例，女58例，年齡43～85（68.24±8.37）歲，支氣管哮喘病程3～8（4.32±1.46）年，COPD病程7～33（16.48±7.59）年。按照就診順序?qū)⑵潆S機分為兩組，各65例。兩組一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予靜臥、止咳、祛痰、解痙、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組給予復方異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，4次/d，同時給予中等劑量舒利迭1吸/次，2次/d；觀察組則給予噻托溴銨干粉吸入劑1吸/次，1次/d，同時給予大劑量舒利迭1吸/次，2次/d。兩組療程均為1年，每個月復診1次，治療過程中如有急性發(fā)作，需及時就診。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺功能的變化，包括1s用力呼氣值（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及呼氣峰值流速（PEF）。同時觀察患者生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)和急性加重發(fā)作間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后肺功能變化 治療后兩組患者肺功能均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但觀察組與對照組比較改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后各項指標變化比較 治療后觀察組生活質(zhì)量評分、急性加重發(fā)作間隔時間均較治療前和對照組明顯增加，而急性發(fā)作次數(shù)較治療前和對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘和COPD均為存在氣流受限的慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸道疾病中的常見病和多發(fā)病。其中支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，通常伴有氣道高反應性，以不同程度的可逆性氣流受限為特征，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等[3]。COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，且氣流受限呈進行性加重，與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。在長期患病過程中，部分COPD患者出現(xiàn)過敏癥狀，導致氣道高反應，從而出現(xiàn)哮喘發(fā)作；另一方面，支氣管哮喘患者由于常年反復發(fā)作加上吸煙等刺激性物質(zhì)的吸入，會呈現(xiàn)不可逆的氣流受限，引起COPD，因此，二者在臨床上常合并存在[4]。重度支氣管哮喘合并COPD發(fā)作時，導致患者肺功能呈進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，目前臨床主要以藥物治療為主，而尋求安全有效的藥物控制患者病情，改善其肺功能是臨床研究的重要課題。

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合制劑，其中沙美特羅能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細胞核內(nèi)轉移，增強氟替卡松誘導嗜酸粒細胞凋亡的作用，同時糖皮質(zhì)激素可增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量，二者相互促進，可明顯改善COPD所致的氣道受阻。噻托溴銨是一種新型的特異選擇性抗膽堿藥物，可以通過抑制平滑肌M3受體，減少呼吸阻力，起到擴張支氣管的作用，同時還可延緩β2受體的耐受，增強舒利迭的治療效果[5]。本研究對2012年12月～2013年12月我院收治的重度支氣管哮喘合并COPD患者采用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭進行治療取得了顯著療效，結果顯示，患者治療后各項指標均優(yōu)于對照組，兩種藥物聯(lián)合使用可明顯提高臨床治療效果，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]張秋興，李學民，張琳紅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].國際呼吸雜志，2011，31（1）：6-9.

[2]龍瑜琴，程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘、合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（2）：166-168.

[3]程友靜，唐龍寅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的應用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：83-84.

[4]朱凱.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：52-53.

[5]楊春.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松對重度支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：847-848.編輯/王海靜