摘要：院前護(hù)理人員對(duì)返空車的原因進(jìn)行分析、討論及采取對(duì)策；通過(guò)對(duì)2014年1月～10月出診返空車次數(shù)的統(tǒng)計(jì)，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比；加強(qiáng)院前溝通，提高醫(yī)護(hù)人員技能及責(zé)任心，做到一切以患者為中心，對(duì)公眾普及\"120\"急救知識(shí)，提高及時(shí)出診率，降低風(fēng)險(xiǎn)率，提高公眾滿意度。

關(guān)鍵詞：院前急救；返空車原因；分析及對(duì)策

所謂院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。\"120\"急救在近年各大媒體、醫(yī)院的宣傳和人們對(duì)急救意識(shí)增強(qiáng)的情況下，\"120\"呼救出診次數(shù)逐漸上升，同時(shí)救護(hù)車的返空車次數(shù)也在上升。我們秉承就近，就急，滿足專業(yè)需要，兼顧患者意愿的原則。盡最大努力在黃金時(shí)間挽回患者的生命或減輕痛苦?，F(xiàn)對(duì)本院2014年1月～10月出診次數(shù)和返空車次數(shù)做了統(tǒng)計(jì)，并全面進(jìn)行討論發(fā)生原因的問(wèn)題所在。擬定解決方案及對(duì)策，減少空車次數(shù)，提高\(yùn)"120\"急救車的出診有效率，做到爭(zhēng)分奪秒，提高院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力與水平。統(tǒng)計(jì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～10月我院共出診2269次。其中返空車496次。返空率約占出診的21%。

1.2方法

1.2.1按時(shí)間段分為白天組和夜間組，見(jiàn)表1。

1.2.2按返空車有效出診和無(wú)效出診分組 所謂空車是指沒(méi)有見(jiàn)到患者的出診，又稱無(wú)效出診，反之見(jiàn)到患者就為有效出診，與患者病情輕重、是生或死、有錢(qián)無(wú)錢(qián)、入院與否等均無(wú)關(guān)系[1]，見(jiàn)表2。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)比我們得到了返空車白天329次，夜間167次。其中有效出診114次，無(wú)效出診382次，無(wú)效返空車約占返空車次數(shù)的77%。

3原因討論

3.1求醫(yī)心急 隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)急救求助意識(shí)的增強(qiáng)。在突發(fā)狀況下發(fā)病或意外傷害，首先想到的是\"120\"，在科學(xué)化的今天，電話是非常方便的一種聯(lián)系工具。能快速的與醫(yī)院聯(lián)系上，并告知求助原因，以為電話一打\"120\"就馬上到，但卻忽略了地理上的距離?；颊呋蛘呒覍僭诘却^(guò)程中產(chǎn)生的焦慮，疼痛，害怕不安等情緒下就會(huì)想盡一切辦法最快的到達(dá)醫(yī)院救治（如：步行來(lái)院、打的、拼車等）。

3.2醫(yī)院出車原因

3.2.1調(diào)度效率 調(diào)度人員常年在電話邊上守候，長(zhǎng)時(shí)間處于同一工作模式使責(zé)任心淡化。加之常常有搔擾及錯(cuò)撥電話的呼入，散漫的態(tài)度，詢問(wèn)不清楚，調(diào)度不及時(shí)均是造成返空車原因之一。

3.2.2醫(yī)務(wù)人員緊缺 院前急救人員存在相對(duì)不足，急救具有時(shí)間不確定性，高峰出診或院外出診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可造成人員相對(duì)不足，難以保證救治質(zhì)量[2]。

3.2.3駕駛員方面 駕駛員休息室離停車場(chǎng)距離較長(zhǎng)，接到調(diào)派電話小跑出來(lái)也要2min時(shí)間，特別是冬季，穿著較厚需要更多一點(diǎn)時(shí)間，更容易造成出車時(shí)間延遲。

3.3環(huán)境原因 城市的發(fā)展、房屋修建、道路修造、車輛增多、人口密集、地點(diǎn)門(mén)牌號(hào)不熟悉等各種原因使上、下班高峰時(shí)間段道路行駛車輛和出行人員較其他時(shí)間段增加，擁堵概率增大，造成急救車在路途中耽擱的時(shí)間延長(zhǎng)。

3.4人文素養(yǎng) 市民在發(fā)現(xiàn)有某人暈倒、摔倒、打傷、車禍和原發(fā)病發(fā)作等情況時(shí)，多數(shù)市民會(huì)伸出援助之手呼救\"120\"。有的患者不原意或自我感覺(jué)無(wú)大礙后離開(kāi)，卻忘記了回復(fù)\"120\"不與前往，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。同樣，也有少數(shù)市民對(duì)他人生命有危險(xiǎn)不與關(guān)心，不避讓救護(hù)車輛。更有甚者，參與圍觀，開(kāi)口辱罵等行為。

4對(duì)策

4.1強(qiáng)調(diào)每一次出診在救護(hù)車駛出前與患方聯(lián)系，救護(hù)車在趕往目的地的途中，醫(yī)師隊(duì)長(zhǎng)用電話詢問(wèn)患者地點(diǎn)、明顯標(biāo)志物、患者病史情況、交待應(yīng)急自救措施（如：止血、采取體位等）及給予有效溝通，減輕患方緊張情緒。就地候車，避免空車發(fā)生。

4.2加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，完善調(diào)度人員相關(guān)制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制。做到文明用語(yǔ)，吐詞清楚，語(yǔ)速快慢得當(dāng)，通俗易懂，能夠做到多種語(yǔ)言交流。調(diào)度人員應(yīng)熟悉該地區(qū)地理位置，名稱，距呼救地點(diǎn)大概距離，大概所需要的時(shí)間等。做好調(diào)度人員崗前培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，定期鞏固醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)，能做到準(zhǔn)確評(píng)估和分診，正確下達(dá)指令給急救人員。

4.3加強(qiáng)急救知識(shí)教育，建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育制度，有利于急救人員對(duì)新知識(shí)及先進(jìn)技能的掌握[3]。加強(qiáng)責(zé)任心，急患者所急，盡最大努力為患者減輕疾苦。

4.4加強(qiáng)駕駛員工作制度落實(shí)，盡力調(diào)配休息地點(diǎn)與救護(hù)車停放距離，工作時(shí)間在指定地點(diǎn)待命。將救護(hù)車定期做好保養(yǎng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢查維修。保持救護(hù)車的整潔，能夠隨時(shí)處于待命狀態(tài)。

4.5院前急救是社會(huì)的一項(xiàng)任務(wù)，也是一項(xiàng)社會(huì)的公益事業(yè)。加大宣傳力度，提高市民急救意識(shí)，擴(kuò)大市民對(duì)急救電話的知曉度及其重要性，對(duì)正確使用\"120\"電話進(jìn)行指導(dǎo)。普及急救知識(shí)，猝死的搶救最佳時(shí)間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時(shí)間是30min[4]。故加強(qiáng)急救人員、交警人員和公民的急救知識(shí)教育，能有效提高公眾的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力，降低傷殘率，提高受傷者的生存質(zhì)量，提高公眾滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]武秀昆.出診空車的原因分析與減少對(duì)策[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011， 9，28（9）.

[2]穆強(qiáng)，王金鐸.鄭州市急救中心院前急救空車率分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，23（3）：43.

[3]劉靜，郝艷華，吳群紅，等.院前急救模式與急救人員崗位培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2013，16（1）：30-32.

[4]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5-6.

[5]王曉娟，付沫，趙衛(wèi)莉，等.我國(guó)公眾急救知識(shí)普及培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].理學(xué)雜志，2010，22（9）：78-80.

編輯/孫杰