摘要：目的 探討先天性處女膜閉鎖的術(shù)后護(hù)理方法。方法 對2008年1月～2012年12月來我科就診的10例先天性處女膜閉鎖患者，采取手術(shù)方式治療，并對所有患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，觀察術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者臥床時(shí)間均不超過6d，平均臥床時(shí)間為4.2d。住院時(shí)間均不超過14d，平均住院時(shí)間為12.3d。而且切口愈合狀況好，均達(dá)到甲級(jí)愈合。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理措施，將有助于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：先天性處女摸閉鎖；術(shù)后護(hù)理；健康教育

先天性處女膜閉鎖（imperforate hymen）是一種陰道先天性畸形，又稱為無孔處女膜，是臨床上的常見疾病，該病是因泌尿生殖竇上皮未能向前部貫穿前庭部所致[1-4]。對先天性處女膜閉鎖的患者，目前仍多采用手術(shù)進(jìn)行治療。對術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，將有利于患者康復(fù)，現(xiàn)結(jié)合我科對先天性處女膜閉鎖患者的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2008年1月～2012年12月來我科就診的10例先天性處女膜閉鎖患者，年齡為13～17歲，平均為15.2歲，病程為5～90d，平均為46.8d?；颊咧饕憩F(xiàn)為逐漸加劇的周期性下腹脹痛，無月經(jīng)來潮。嚴(yán)重者伴有便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等癥狀。婦科檢查時(shí)見處女膜向外膨隆，表面呈暗紫色，無陰道開口。行直腸-腹部診時(shí)，在下腹部捫及位于陰道包塊上方的另一較小包塊（為經(jīng)血潴留子宮），壓痛明顯。如用手往下按壓此包塊時(shí)，可見處女膜向外膨隆更明顯。盆腔B超檢查提示發(fā)現(xiàn)子宮及陰道內(nèi)有積液。所有患者經(jīng)超聲及CT檢查，診斷為先天性處女膜閉鎖。

1.2 方法 對確診并同意接受手術(shù)治療的患者，首先進(jìn)行身體狀況評(píng)估和全身檢查。術(shù)前剔除患者陰毛，以降低術(shù)后感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。向患者介紹手術(shù)要點(diǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對所有患者行局麻，并取膀胱截石位，對患者外陰進(jìn)行常規(guī)消毒。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證實(shí)診斷后，在閉鎖的處女膜突出部作\"X\"形切開，引流積血。積血大部排除后，常規(guī)檢查宮頸是否正常，但不宜進(jìn)一步探查宮腔以免引起上行性感染。吸盡積血后，切除多余的處女膜，使切口呈圓形，縫合切口邊緣粘膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1常規(guī)護(hù)理 對術(shù)后患者，宜選擇半臥位，并可適當(dāng)坐起或下床進(jìn)行簡單活動(dòng)，以利于經(jīng)血流出。對術(shù)后活動(dòng)不便的患者，護(hù)士應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者翻身，以避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。此外，對患者各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者的心率、血壓和尿量等，如出現(xiàn)血壓下降幅度較大，脈搏加快和每小時(shí)尿量低于30ml等狀況的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。保持外陰清潔和干燥，避免出現(xiàn)術(shù)后感染，必要時(shí)采用抗生素預(yù)防感染。但應(yīng)注意的是，對于術(shù)后患者，不宜進(jìn)行陰道沖洗或坐浴。

術(shù)后患者在飲食上也要引起注意，應(yīng)多進(jìn)食蛋白和維生素含量高的食物，如可多攝入魚湯，既能補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分，又可以促進(jìn)排尿，預(yù)防尿路感染。對術(shù)后疼痛的患者，可適量給予鎮(zhèn)痛藥來緩解患者的癥狀。對于術(shù)后拆線患者，應(yīng)至少放置棉質(zhì)陰道支撐物1年（可于性生活時(shí)取出，但性生活結(jié)束后，應(yīng)立即將棉質(zhì)陰道支撐物放回陰道），按時(shí)更換棉質(zhì)陰道支撐物外層的避孕套，每日均采用甲硝唑液或醋酸洗必泰液對陰道進(jìn)行沖洗。

1.3.2 排尿護(hù)理 對留置尿管的患者，要注意保持尿路通暢，避免尿管受壓或折斷，同時(shí)要預(yù)防尿管對機(jī)體的刺激和污染。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量應(yīng)在2500ml/d以上，并對患者的尿液性質(zhì)和顏色進(jìn)行觀察。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，對引流袋要及時(shí)進(jìn)行更換，并按時(shí)清潔尿道口，以防止尿路感染的發(fā)生。

對拔除尿管的患者，可鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并多攝入水分。此外，每天應(yīng)按時(shí)記錄患者的體溫變化，了解患者主訴，并觀察患者的氣色神態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，防止患者出現(xiàn)尿潴留等問題。

1.3.3會(huì)陰護(hù)理 保持術(shù)后患者的會(huì)陰清潔非常重要，需引起臨床護(hù)士的相應(yīng)關(guān)注。保持患者的床鋪整潔、衛(wèi)生，用碘伏擦洗會(huì)陰1～2次/d直至積血排盡凈為止。如發(fā)現(xiàn)切口異常狀況，如發(fā)紅、觸痛或滲液流出等，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.4心理護(hù)理 先天性處女膜閉鎖多發(fā)于青春期的少女，患者具有年齡較小、身體及心理均未發(fā)育成熟等特點(diǎn)，加之患病部位的特殊性，使得患者常表現(xiàn)為焦躁不安，恐懼和無助等心理，因此在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)先對患者的心理狀態(tài)加以正確定位，并根據(jù)患者的年齡及心理狀態(tài)特點(diǎn)，采取有針對性的心理疏導(dǎo)方式，來改善患者的心理健康狀況。如患者得知罹患先天性處女膜閉鎖，由于缺乏對該病的深入認(rèn)識(shí)，且涉及到患者隱私，因此會(huì)背負(fù)較重的心理壓力。護(hù)士在接診患者時(shí)，應(yīng)注意溝通方法和態(tài)度，緩解患者的不良情緒，在溝通過程中，需建立護(hù)患信任關(guān)系，并承諾對患者隱私加以嚴(yán)格保密。

1.3.5健康教育 向患者傳遞相應(yīng)的疾病知識(shí)和術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，告知患者保持心境平和的重要性，避免情緒出現(xiàn)過大的波動(dòng)，如緊張、激動(dòng)和焦慮等，進(jìn)而影響預(yù)后。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并和患者家屬進(jìn)行溝通，一同鼓勵(lì)患者消除負(fù)面情緒。此外，還要向患者介紹術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，以引起患者重視，并積極的配合治療。

1.4結(jié)果 所有患者臥床時(shí)間均不超過6d，平均臥床時(shí)間為4.2d。住院時(shí)間均不超過14d，平均住院時(shí)間為12.3d。而且切口愈合狀況好，均達(dá)到甲級(jí)愈合。

2 討論

先天性處女膜閉鎖作為一種陰道先天畸形疾病，當(dāng)胎兒發(fā)育至6w時(shí)，兩條副中腎管頭段將分別形成先天性陰道閉鎖，如處女膜褶增殖生長過度，則將導(dǎo)致尿生殖竇上皮末貫穿前庭部，即形成先天性處女膜閉鎖。先天性處女膜閉鎖患者多因青春期無月經(jīng)來潮，且反復(fù)出現(xiàn)下腹疼痛，就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)罹患該病。

先天性處女膜閉鎖具有早期不易發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，因此常造成漏診或誤診。尤其對存在周期性下腹疼痛的青春期女性，如出現(xiàn)月經(jīng)不來潮應(yīng)及時(shí)就診，以及早發(fā)現(xiàn)該病。我科通過對10例先天性處女膜閉鎖患者進(jìn)行手術(shù)治療，并采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)臨床效果較好，患者的住院時(shí)間較以往有明顯縮短，預(yù)后狀況較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐梅梅.超聲診斷先天性處女膜閉鎖的優(yōu)勢[J].醫(yī)藥前沿.2012（23）：354.

[2]張弦，楊月萍，嚴(yán)志漢，等.MRI及超聲對先天性陰道畸形及處女膜閉鎖的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，（4）：529-531.

[3]彭俊德.先天性處女膜閉鎖陰道積血誤行剖腹手術(shù)的教訓(xùn)[J].臨床誤診誤治，2005，（6）：427-427.

[4]?？∥?CT診斷先天性處女膜閉鎖的臨床價(jià)值[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（12）.

編輯/蘇小梅