摘要：目的 了解本區(qū)適齡婦女的生殖健康狀況，掌握本區(qū)適齡婦女宮頸癌、乳腺癌及宮頸癌前病變的患病情況。探討乳腺彩超和鉬靶檢查結(jié)果在乳腺癌篩查中的作用，以期提高兩癌的早診早治率，降低\"兩癌\"的發(fā)病率及死亡率。方法 對2011～2012年昌平區(qū)戶籍35～59歲自愿參加免費\"兩癌\"篩查的婦女篩查資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 宮頸癌篩查38319人，宮頸癌前病變95例，確診宮頸癌6例；乳腺癌篩查42689人，乳腺癌17例。宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)病高峰在40～49歲年齡段，乳腺癌的發(fā)病高峰在50～59歲年齡段，乳腺彩超檢查在乳腺癌篩查中漏診率為5.88%，但假陽性率高，鉬靶檢查在乳腺癌篩查中漏診率為23.53%，但假陽性率低。結(jié)論 提高篩查率和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平以及做好可疑高危人群的隨訪追訪工作，可提高\"兩癌\"的早診早治率，降低\"兩癌\"的發(fā)病率及死亡率。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；乳腺癌；宮頸癌前病變液基細胞學

2009年以來北京市政府為戶籍適齡婦女進行宮頸癌、乳腺癌免費篩查，旨在提高本地區(qū)適齡婦女的生殖健康水平，提高宮頸癌、乳腺癌的早診、早治率，降低其發(fā)病率及死亡率。特別是2011年以來，更是將這項工作作為一項長效化、制度化、規(guī)范化的工作來做，每2年1周期。2011～2012年昌平區(qū)共進行宮頸癌篩查38319人，乳腺癌篩查42689人?，F(xiàn)將篩查結(jié)果進行分析，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2012年昌平區(qū)戶籍35～59歲自愿參加免費宮頸癌、乳腺癌篩查婦女的篩查資料。

1.2方法 ①宮頸癌篩查包括：婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞液基細胞學檢查，可疑病例進一步做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。②乳腺癌篩查包括：乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查，可疑病例進一步做乳腺鉬靶檢查。

2結(jié)果

2.1篩查率、陽性病例及兩癌檢出率 2011～2012年全區(qū)17個鎮(zhèn)（街道辦事處）全部開展了兩癌篩查工作，應(yīng)查人數(shù)為104068人，其中宮頸癌篩查38319人，宮頸癌篩查率為36.82%，乳腺癌篩查42689人，乳腺癌篩查率為41.02%；篩出宮頸陽性病例1525例，宮頸病變陽性檢出率為3.98%，篩出乳腺陽性病例4520例（其中高危因素4140人，乳腺彩超4級及以上380人），乳腺病變陽性檢出率為10.59%；確診宮頸癌6例，宮頸癌檢出率為15.65/10萬，高于發(fā)達國家（12.8/10萬）[1]及北京市2009年\"兩癌\"篩查宮頸癌檢出率（12.21/10萬），確診乳腺癌17例，乳腺癌檢出率為39.82/10萬，低于北京市2009年\"兩癌\"篩查乳腺癌檢出率（46.83/10萬），見表1。

2.2宮頸癌及宮頸癌前病變、乳腺癌患者年齡分布 宮頸癌及宮頸癌前病變（是指CIN2、CIN3、高級別CGIN）分布在35～59歲各個年齡段，年齡39～55歲，發(fā)病高峰在40～49歲，50歲以后逐漸下降，宮頸浸潤癌發(fā)病年齡在40～55歲，與國內(nèi)宮頸浸潤癌高發(fā)年齡50～55歲[2]有所提前；乳腺癌分布在40～59歲，年齡42～58歲，40歲以前未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者，發(fā)病高峰在50～59歲，與浙江省遂昌縣\"兩癌\"篩查的數(shù)據(jù)[1]相符，見表2。

2.3 17例乳腺癌患者的乳腺彩超及乳腺鉬靶檢查結(jié)果：17例乳腺癌患者，乳腺彩超檢查4級及以上16例，陽性檢出率為94.12%，漏診1例（3級及以下），漏診率為5.88%；乳腺鉬靶檢查4級及以上13例，陽性檢出率為76.47%，漏診4例（3級及以下），漏診率為23.53%，見表3。

2.4乳腺彩超與鉬靶檢查結(jié)果對比：乳腺彩超檢查42689人，結(jié)果可疑（4級及以上）病例共380例，（其中2011年189例，2012年191例）。鉬靶檢查3717（其中2011年1588例，2012年2129例）結(jié)果可疑（4級及以上）病例為75例（其中2011年26例，2012年49例）。彩超與鉬靶符合率為13.16%。乳腺彩超檢查乳腺癌漏診1例漏診（2011年0，2012年1例），漏診率為5.88%（其中2011年為0，2012年為10%）；乳腺鉬靶檢查乳腺癌漏診4例（其中2011年3例，2012年1例），漏診率為23.53%（其中2011年42.86%，2012年10%），見表4。

3討論

3.1兩癌篩查率及檢出率

3.1.1\"兩癌\"篩查率 \"兩癌\"篩查率較低，乳腺癌篩查率為41.02%，宮頸癌篩查率為36.82%，據(jù)北京市政府的要求還差得很遠，分析原因：①有些人自我保健意識不夠，對\"兩癌\"防治知識不夠了解，對\"兩癌\"篩查不夠重視，認為自己沒病，而不來做\"兩癌\"篩查；②相當一部分人在工作單位組織健康體檢時已經(jīng)做了宮頸癌、乳腺癌方面的檢查，所以就不再參加\"兩癌\"篩查了；③\"兩癌\"篩查在時間安排上是相對固定的，一部分人由于這樣那樣的原因，在規(guī)定的時間段內(nèi)無法參加\"兩癌\"篩查；④區(qū)計生委每年都組織育齡婦女做一年一度的婦女病普查（孕情普查），有些適齡婦女做了婦女病普查就不再做\"兩癌\"篩查了；⑤一些村鎮(zhèn)由于拆遷等原因造成戶在人不在的情況也很多，使得篩查率下降。

以上是導致我區(qū)\"兩癌\"篩查率偏低的原因。為了提高我區(qū)\"兩癌\"篩查率，首先應(yīng)各相關(guān)部門要積極配合、協(xié)調(diào)，共同加大婦女生殖健康知識宣傳力度，提高適齡婦女對\"兩癌\"防治重要性的認識，使她們積極主動地參加\"兩癌\"篩查，從而提高\"兩癌\"篩查率。另外，將健康體檢、婦女病普查及\"兩癌\"篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)一共享，\"兩癌\"篩查率自然也就提高了。

3.1.2宮頸癌、乳腺癌檢出率 \"兩癌\"檢出率偏低，宮頸癌檢出率為15.65/10萬，乳腺癌檢出率為39.82/10萬。原因也是多方面的，①與工作量有關(guān)；的技術(shù)水平有關(guān)；其次是與臨床檢查人員及診斷人員的技術(shù)水平有關(guān)；②與可疑、高危病例的追訪有關(guān)。追訪又存在兩個問題，A追訪工作做得是否認真、規(guī)范，記錄是否完整；B患者對追訪工作是否配合。另外還有就是篩查率低，必然導致陽性檢出率低。

加強醫(yī)務(wù)人員培訓，提高臨床檢查人員及診斷人員的技術(shù)水平是提高\"兩癌\"檢出率的關(guān)鍵；追訪人員將追訪工作做得細致認真，做好與患者的溝通，也是提高\"兩癌\"檢出率的很好途徑；提高\"兩癌\"篩查率是提高\"兩癌\"檢出率的首要因素。

3.2\"兩癌\"及宮頸癌前病變的高發(fā)人群 宮頸癌及宮頸癌前病變的高發(fā)人群是40～49歲，35～59歲均有發(fā)病，50歲以后逐漸下降。而宮頸癌的防治關(guān)鍵在于癌前病變的預防、發(fā)現(xiàn)與處理[3]。乳腺癌的高發(fā)人群是50～59歲，40～59歲均有發(fā)病。

通過分析可以看出，北京市\(zhòng)"兩癌\"篩查人群定在35～59歲比較符合本地區(qū)的實際情況，對提高本地區(qū)婦女\"兩癌\"的早診、早治率，降低\"兩癌\"發(fā)病率及死亡率至關(guān)重要。

3.3乳腺彩超及乳腺鉬靶檢查 乳腺彩超簡便易行，且漏診率低（5.88%），適用于大面積的乳腺癌篩查；而乳腺鉬靶檢查由于儀器不宜搬動，不適于下基層做大面積的乳腺癌篩查。二者在乳腺癌篩查中優(yōu)勢互補，相互配合，缺一不可。

目前，我們的鉬靶檢查由于開展時間短等原因，漏診率還較高（23.53%），但通過不斷的學習、培訓以及實踐經(jīng)驗的積累，鉬靶檢查的診斷水平一定能夠很快得以提高。在表4上可以看出，乳腺鉬靶檢查的乳腺癌漏診率2012年較2011年有大幅度下降，漏診率由42.86%下降到10%。

綜上所述，提高\"兩癌\"的早診早治率，降低\"兩癌\"的發(fā)病率及死亡率的主要措施有三，①提高篩查率；②提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平；③做好可疑高危人群的隨訪追訪工作。

參考文獻：

[1]徐連菊.24099例農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2428.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：261，263，268.

[3]田艷玲，閆學明，邵文杰，等.北京西城貧困婦女宮頸癌篩查[J].中國生育健康雜志，2009，20（2）：107.編輯/孫杰