摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎是我國常見的骨病之一。隨著當(dāng)今社會(huì)老齡化的發(fā)展，該病患者逐年增加。在治療方面，大多以對(duì)癥治療為主。西醫(yī)多用玻璃酸鈉注射液提高關(guān)節(jié)腔潤滑程度，中醫(yī)采用各種特色療法亦可取得較好的療效。本文主要復(fù)習(xí)近年來中醫(yī)藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜述、分析和總結(jié)，以供國內(nèi)同仁借鑒，探求該病治療的新方向。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；玻璃酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎；綜述文獻(xiàn)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要改變是膝關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要癥狀表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，膝關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生，后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、彈響，最終表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失。目前臨床多運(yùn)用各種中醫(yī)藥療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療。玻璃酸鈉作為一種線性粘多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分。玻璃酸鈉注射液，適應(yīng)癥為變形性膝關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)周圍炎。有研究[1]證實(shí)其可調(diào)節(jié)患者血清及關(guān)節(jié)滑液的IL-1β及TNA-α含量，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)軟骨細(xì)胞的。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于\"骨痹\"范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，標(biāo)為瘀血阻絡(luò)，不通則痛。臨床治療多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血痹為主。王氏等[2]對(duì)近10年來中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西藥內(nèi)服均有效，且中藥療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少。陳氏等[3]，發(fā)現(xiàn)以玻璃酸鈉注射聯(lián)合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服可以提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑液和血清中脂聯(lián)素的含量，同時(shí)脂聯(lián)素的含量與骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度呈反比[4]。現(xiàn)將中醫(yī)藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究綜述如下。

1 中藥湯劑內(nèi)服療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

王氏[5]以玻璃酸鈉2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次/w，治療70例。在此基礎(chǔ)上加用《醫(yī)學(xué)心悟》的蠲痹湯隨癥加減，1劑/d，治療80例。同時(shí)記錄患者的步行時(shí)間、下蹲、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，中、重度患者中兩組指標(biāo)存在明顯差異，其兩組有效率分別為100%，92.5%；92.3%，71.4%。臧氏[6]以玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射1次/w，同時(shí)采用自擬健膝湯隨癥加減，1劑/d；對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉片25mg，3次/d。發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為85.7%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉氏[7]以益氣活血類方藥三痹湯加減1劑/d；同時(shí)聯(lián)合注射玻璃酸鈉2ml 1次/w，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)92.7%。晁氏等[8]以玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射1次/w；治療組口服獨(dú)活寄生湯隨癥加減，1劑/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異顯著（P<0.01）； 療程結(jié)束半年后評(píng)分組間差異也有顯著差異（P<0.05），同時(shí)治療組高于對(duì)照組。張氏[9]以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2ml 1次/w為對(duì)照組；治療組加內(nèi)服王清任的補(bǔ)陽還五湯加減。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在第1療程無顯著差異，但在第2療程和1年后復(fù)發(fā)率中，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 中成藥膠囊內(nèi)服療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

白氏等[10]采用注射玻璃酸鈉2～2.5ml，1次/w，作為對(duì)照組。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組加服用血府逐瘀膠囊，4～6粒/次，2次/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率97.2%，對(duì)照組總有效率84.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾氏[11]采用玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w，作為對(duì)照組。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組加服仙靈骨葆膠囊，口服3粒/次，2次/d。共治療40例，總有效率為92.50%；而對(duì)照組總有效率為78.37%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王氏[12]對(duì)50例患者采用補(bǔ)腎通督膠囊3粒/次，3次/d；26例對(duì)照組患者給雙氯芬酸鈉腸溶膠囊75mg口服，1次/d；治療組和對(duì)照組均用玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w。發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為69%。張氏[13]采用玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w；治療組加服腰腿痛丸，10粒/次，2次/d。治療組與對(duì)照組均為42例，治愈率為21.1%與11.9%，總有效率為92.86%與78.57%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 中藥熏洗療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

熊氏等[14]采用中藥熏藥在腔內(nèi)注射2ml玻璃酸鈉后第2d，進(jìn)行藥包熱敷30min。發(fā)現(xiàn)治療組總優(yōu)良率為93.1%，對(duì)照組為80.8%，兩組療效有明顯差異。張氏等[15]采用玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，6d/次；治療組加用中藥自擬方進(jìn)行熏蒸30～45min，1次/d。結(jié)果治療組總有效率為97.06%，對(duì)照組為78.85%，兩組有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。吳氏[16]等采用玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w；治療組加用中藥紗布袋煮沸，熏蒸后藥袋外敷患處，藥水泡腳，2次/d，20min/次。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為78.1%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張氏[17]在關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后1w拆線，玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w；聯(lián)合中藥熏洗30min，2次/d。結(jié)果治療組總有效率94.44%。王氏等[18]采用中藥熏洗2次/d，20min/次；聯(lián)用玻璃酸鈉2.5ml腔內(nèi)注射，1次/w。分組治療86例，治療總有效率95.45%，且治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，李氏[19]等采用治療組以玻璃酸鈉注射20mg，1次/w，加蘇木煎熏洗2次/d；對(duì)照組以口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75mg，1次/d。分別進(jìn)行兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)定和治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后Lequesne指數(shù)總評(píng)分明顯下降，治療組總有效率為87.23%，顯著性高于對(duì)照組（P<0.05）。

4 中藥外敷療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

勞氏等[20]先行玻璃酸鈉2.5ml腔內(nèi)注射，1次/w；后行黃金散外敷，1次/d，連用6d后，間隔1d再用。共治療120例，結(jié)果治療總有效率為95.8%。鄭氏[21]以關(guān)節(jié)外敷活血膏，1貼/d，20h/貼；聯(lián)合使用玻璃酸鈉2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w。共治療30例，發(fā)現(xiàn)治療總有效率為94%。張氏[22]以玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w，作為對(duì)照組；治療組加中藥方煎湯后浸潤于中藥濕熱敷治療儀的棉墊上，環(huán)扎膝關(guān)節(jié)，加熱30min，2次/d。共治療120例，治療8w后總體有效率為94.6%，停止治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率為11.9%。劉氏[23]以中藥方白酒浸泡7d，用紗布浸濕后外敷2次/d，1h/次；聯(lián)合玻璃酸鈉2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w。共治療41例，總有效率為80.1%。

5 中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

尤氏[24]以中藥直流離子導(dǎo)入治療20min，1次/d，10次為1療程；聯(lián)合玻璃酸鈉2ml腔內(nèi)注射，1次/w。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率為94.3%。韓氏[25]等采用以中藥通過直流電療儀治療15～20min，1次/d；聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射2ml，1次/w。共治療80例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組輕、中、重度的顯效率分別為96.8%、84.8%、62.5%，對(duì)照組的顯效率分別為62.9%、43.8%、38.5%。兩組數(shù)據(jù)有顯著差異性（P<0.05）。

6 存在的問題與展望

綜上所述，中藥與玻璃酸鈉注射液聯(lián)合使用對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，5種不同的治療方法總有效率均達(dá)到80%以上。

當(dāng)然，現(xiàn)階段仍存在有待解決的問題：①中藥對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制和理化療效指標(biāo)尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；②現(xiàn)有研究多為中藥聯(lián)合玻璃酸鈉與單用玻璃酸鈉之間的療效比較，較少有中藥的不同用法之間進(jìn)行比較的研究；③部分研究未設(shè)立對(duì)照組，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中軟指標(biāo)多，量化的客觀指標(biāo)較缺乏，導(dǎo)致各種治療方案優(yōu)劣難以比較；④雖然中西藥聯(lián)合能取得更好療效，但由于臨床診療中各種原因，部分醫(yī)生無法做到中西醫(yī)聯(lián)合用藥，未能達(dá)到更好的療效。

總體來看，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)中西藥在聯(lián)合使用及作用原理方面的研究，為臨床提供更有力的理論支持。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥古方、古法的挖掘工作，保證優(yōu)秀的治療技術(shù)順利流傳。此外，盡快建立公認(rèn)的辨證論治方法以及標(biāo)準(zhǔn)的治療體系，以便更好地指導(dǎo)臨床。

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