摘要：目的 探討芪參膠囊對心肌梗死后心律失?？刂坡始靶墓δ艿挠绊?。方法 以醫(yī)院心內(nèi)科2012年6月～2013年6月接收的64例急性心肌梗死患者為治療組，對該64例患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)加服芪參膠囊；以2012年6月之前醫(yī)院接收的僅僅進(jìn)行常規(guī)治療而未應(yīng)用芪參膠囊的42例患者為對照組。對兩組患者心律失?？刂魄闆r及出院心功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果 芪參膠囊組在治療后心率失?？刂坡拭黠@高于常規(guī)治療組；芪參膠囊組心功能Ⅱ級患者明顯比常規(guī)治療組多。結(jié)論 芪參膠囊對心肌梗死后心律失常控制率及心功能改善都具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；芪參膠囊；心律失?？刂?；心功能；影響

急性心肌梗是一種心肌壞死，由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致。胸骨后劇烈而持久的疼痛是臨床上比較常見的癥狀，休息及硝酸酯類藥物雖然能一定程度上緩解癥狀，但效果卻并不明顯。急性心肌梗伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)心律失常、休克甚至導(dǎo)致患者死亡。在生活條件不斷提高及生活方式不斷轉(zhuǎn)變和人口老齡化趨勢逐漸增強(qiáng)的影響下，急性心肌梗心率失常成為危及患者生命的重要因素之一。在美國，心肌梗死的發(fā)生每年都會有將近150萬人，中國近年來發(fā)生率也在逐漸上升。[1]本文主要探討芪參膠囊對心肌梗死后心律失?？刂坡始靶墓δ艿挠绊?。

1 資料與方法

1.1一般資料 以醫(yī)院心內(nèi)科2012年6月～2013年6月接收的64例急性心肌梗死患者為治療組，對該64例患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)加服芪參膠囊；以2012年6月之前醫(yī)院接收的僅僅進(jìn)行常規(guī)治療而未應(yīng)用芪參膠囊的42例患者為對照組。其中治療組男性40例，女性24例；年齡在40～74歲，平均年齡（50.7±8.6）歲；室性心律失常34例，房性心律失常16例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，竇性心動過緩6例。對照組患者中男性26例，女性16例；年齡39～75歲，平均年齡（51.3±7.2）歲；室性心律失常26例，房性心律失常10例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，竇性心動過緩2例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者均實(shí)施了心電監(jiān)護(hù)、急性心肌梗常規(guī)處理等，根據(jù)患者病情情況對患者均進(jìn)行了基本相同的抗心律失常處理。對照組實(shí)施常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服芪參膠囊（主要成分：黃芪、丹參、三七、降香油等）[2]，3次/d，0.9g/次。服藥期間患者均保持從前的飲食習(xí)慣和生活方式，基本沒有其他大的調(diào)整和變化。

在心功能分級上，對美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的分級方案加以采用，根據(jù)患者出院時(shí)自覺活動能力具體情況將其分為四級[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對統(tǒng)計(jì)學(xué)軟SPSS15.0加以采用，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者中均有1例患者由于心源性休克而死亡，均為入院48h內(nèi)出現(xiàn)室性心律失常而沒有得到及時(shí)糾正而導(dǎo)致的。除此之外，其他患者都在康復(fù)后出院。其中治療1w內(nèi)心率失?？刂浦委熃M為60例（93.75%），對照組為34例（80.95%），芪參膠囊治療組心率失?？刂坡拭黠@高于常規(guī)治療組。兩組差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組與對照組患者在出院時(shí)心功能均在Ⅲ級以上，其中治療組患者出院時(shí)心功能達(dá)到Ⅱ級以上的為50例（78.13%），對照組心功能達(dá)到Ⅱ級以上的為28例（66.67%），治療組心功能改善情況明顯比對照組好。兩組差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死指冠狀動脈出現(xiàn)突然的完全性閉塞，心肌出現(xiàn)缺血、損傷和壞死等癥狀。急性心肌梗死作為一種急性缺血性心臟病，其臨床特征除了表現(xiàn)在劇烈胸痛外，還表現(xiàn)在心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化方面。冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因，在這一病因上容易導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，與此同時(shí)對側(cè)枝循環(huán)的充分建立有一定影響。在這種影響和基礎(chǔ)上，血供減少或中斷一旦進(jìn)一步加劇，尤其是超過1h地出現(xiàn)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，發(fā)生心肌梗死的概率將極大地增加[4]。

超過50%以上的急性心肌梗死患者在發(fā)病前1～2d或1～2w內(nèi)會呈現(xiàn)出一定的先驅(qū)表現(xiàn)，原有的心絞痛忽然加重是發(fā)生急性心肌梗死前最為常見的表現(xiàn)，且發(fā)作時(shí)間與之前相比會出現(xiàn)一定的延長，或者對對硝酸甘油效果變差。也有些患者過往從未發(fā)生過心絞痛，卻忽然長時(shí)間地出現(xiàn)心絞痛，都是急性心肌梗死發(fā)生的前兆。其中75%～95%的患者在發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)心率失常，即前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常。與此同時(shí)有些患者則會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，主要發(fā)生在起病的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，通常會表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。

芪參膠囊除包含黃芪、丹參外，還包括三七、水蛭等。在抗血小板方面有明顯作用，且能對心肌供血等進(jìn)行改善。醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪提取物能夠?qū)π穆墒С．a(chǎn)生作用，且能夠調(diào)節(jié)兔心肌的Ito、IK；另一方面，芪參膠囊組方還能明顯改善心絞痛、心肌缺血癥狀以及心電圖心肌缺血表現(xiàn)，從而降低心律失常發(fā)生率。芪參膠囊可以從細(xì)胞水平出發(fā)改善心肌缺血和心律失常，對再灌注損傷加以改善，尤其在心肌梗死后48h這一作用更為明顯[5]。與此同時(shí)，芪參膠囊在臨床中無用藥禁忌，可以與多種抗心律失常藥物聯(lián)用，具有良好的安全性。

急性心肌梗死后產(chǎn)生心律失常的主要機(jī)制在于心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定，以及局部內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂。目前的臨床實(shí)踐表明，幾乎所有的抗心律失常藥物都有可能會導(dǎo)致心率失常，且由于藥物而導(dǎo)致的心律失常與其他所有心律失常的臨床類型表現(xiàn)基本一致。為了改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從未放棄過研究。有關(guān)抗心律失常的藥物，中藥研究取得了較大進(jìn)展。實(shí)踐表明，中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，對離子通道來說由于中藥分子量較大因而不會對其產(chǎn)生較強(qiáng)的阻滯作用，但中藥所具有的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)特性則使其能對不同的離子通道發(fā)生作用，與抗心律失常藥物配合起來對心肌梗死的治療具有一定作用[6]。本次觀察研究表明，所有患者對芪參膠囊耐受性都比較良好，沒有任何明顯的不良反應(yīng)情況，芪參膠囊組在治療后心率失?？刂坡拭黠@高于常規(guī)治療組，心功能Ⅱ級患者也明顯比常規(guī)治療組多，即芪參膠囊對心肌梗死后心律失?？刂坡始靶墓δ芨纳朴兄匾饔茫档门R床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳圖剛，馬戰(zhàn)清，鐘志英，孫國鋒，周宇昕，趙宇.芪參益氣滴丸對急性心肌梗死后患者心功能和炎性因子的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，08（20）：109-111.

[4]李玉嶺.芪參膠囊治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證120例[J].河南中醫(yī)，2010，8（08）：66-68.

[5]陳思光.芪參益氣滴丸聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2012，2（02）：70-72.

[6]王毅軍.芪參膠囊治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，09（20）：33-35.

編輯/蘇小梅