摘要：目的 降低腦梗塞患者住院期間皮膚受傷及下床發(fā)生意外的風險，增加患者的舒適感，提高患者的滿意度。方法 針對腦梗塞患臥床者，依照護理程序制定便盆使用流程，并按照設計、學習、實施、評價。分階段實施于臨床。結果 護士熟練掌握使用流程。2014年1月～6月我院神經(jīng)科住院腦梗塞臥床患者未發(fā)生皮膚受傷，未發(fā)生因下床發(fā)生意外等不良事件。結論 便盆使用流程的建立，規(guī)范了護士的基礎操作技能，降低患者住院期間皮膚受傷及下床發(fā)生意外的風險，增加患者的舒適感，提高患者的滿意度。

關鍵詞：便盆使用；流程；腦梗塞臥床患者

腦梗塞患者好發(fā)中老年人，因為疾病的原因導致患者肢體無力或者癱瘓需要臥床，無法下床去衛(wèi)生間大小便，此時便盆的使用就尤其重要。我科自2014年初自制床上便盆使用流程，自2014半年以來，給有需要床上使用便盆的腦梗塞患者實施便盆使用流程，應用效果滿意：

1 一般資料

2014年1月～6月我院神經(jīng)科住院腦梗塞臥床患者50例（男28例，女22例），年齡60～85歲，平均年齡74歲。并經(jīng)CT或者MRI檢查診斷符合腦血管會議修訂標準。神志清楚，無大小便失禁患者。

2 便盆使用流程的設計與實施

2.1設計階段 我科室便盆使用流程的制定依照護理程序從評估、診斷、計劃、實施、評價，制定標準化的便盆使用（見表1），操作目標明確，操作方法詳細具體（見表2），以及強調操作后皮膚的觀察與記錄。

2.2 學習階段 護理組長組織護理人員培訓，科室組織學習便盆使用流程。使得人人掌握。

2.3 實施階段

2.3.1管床護士對每個新入院腦梗塞患需使用便盆著準確評估患者配合程度、肢體活動情況，生活自理能力，從而確定最適合患者的便盆的使用方法。

2.3.2管床護士指導患者家屬如何使用便盆，對需臥床拒絕床上使用便盆大小便的腦梗塞患者講解下床大小便易發(fā)生跌倒等外傷的危險，以及講解床上使用便盆的重要性。做好健康宣教。

2.4評價階段

2.4.1檢查階段 利用晨間交接班時間，在護士長領導下，對科室腦梗塞臥床需要使用便盆患者，詳細檢查患者皮膚，查看骶尾部皮膚有無損傷。查看肢體皮膚有無撞傷、擦傷做好記錄及統(tǒng)計。

2.4.2調查階段 對腦梗塞臥床患者制定床上使用便盆滿意度調查表，患者滿意度顯著提高。

3 效果

3.1降低腦梗塞臥床患者皮膚受傷的風險

3.1.1規(guī)范的便盆放置方法降低腦梗塞臥床患者皮膚完整性受損的風險。腦梗塞是由于各種基礎病因如\"三高\"，肥胖造成腦血管閉塞，引起腦補血流循環(huán)障礙，導致腦組織缺血行壞死、軟化，從而引起相應的神經(jīng)功能缺失，導致所支配的肢體部位偏癱、偏身感覺障礙?；颊甙c瘓后長期臥床，會改變該部分皮膚的組織代謝，如膠原蛋白含量減少，從而降低皮膚的抗張力，使得皮膚對摩擦等外力的抵抗降低，容易破損[1]。而我科便盆的材質屬于高強度工程硬性塑料，在使用過程中，不可避免地與皮膚造成一定的摩擦力，根據(jù)患者肢體功能情況使用正確規(guī)范的便盆放置方法會減輕與患者皮膚之間的摩擦力，從而降低腦梗塞臥床患者皮膚完整性受損的風險。

3.1.2便盆使用流程重視使用后的注意事項及觀察。腦梗塞患者肢體感覺障礙，導致對疼痛的敏感性降低。常在便盆使用初期已對皮膚造成輕度的壓迫，根據(jù)便盆使用流程，重視使用后的皮膚觀察與記錄，班班交接，護理人員能及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚的潛在問題，給予相應的護理干預，可避免住院患者褥瘡的發(fā)生。

3.1.3床上便盆使用流程的建立，使得患者更加愿意配合床上大小便，避免因留置尿管增加的尿路感染。避免患者使用尿布，減少會陰部及肛周皮膚被分泌物的刺激，提高基礎護理質量。

3.2 降低腦梗塞臥床患者因下床大小便造成意外發(fā)生的風險 腦梗塞急性期部分患者不重視臥床休息的重要性，不習慣床上大小便堅持下床去洗手間而會拒絕使用便盆。腦梗塞患者會因步太不穩(wěn)、共濟失調、下肢活動受限等，合并冠心病、體位性低血壓等導致患者發(fā)生跌倒[2]，因此鼓勵床上床上大小便中關重要。而便盆使用流程的建立，使得患者輕松應對床上大小便。在保護了患者的隱私同時避免的發(fā)生意外事故的風險。

3.3增加患者舒適感，提高患者滿意度 規(guī)范化的操作流程，護士操作方法嫻熟，保護患者隱私的同時，避免強行的托拉硬拽等不當對患者造成不適。避免關節(jié)肌肉等部位的損傷。為患者營造一個輕松、安全的大小便環(huán)境。

床上使用便盆可以保護患者的皮膚，減少壓瘡的發(fā)生，降低皮膚的損害度。避免導尿所致的尿路感染，避免頻繁尿濕污染被褥，減輕護理人員的負擔，減輕患者的經(jīng)濟負擔，增加患者的舒適感[3]。便盆是神經(jīng)科腦梗塞患者住院期間很常見的一個生活物品，使用方法簡單容易操作，常受到護理人員以及患者自己或者家屬的輕視，通過規(guī)范腦梗塞臥床患者便盆的使用流程，不僅使各個護理人員掌握三種便盆使用方法，明確觀察護理要點，保證了護理質量安全。而且還體現(xiàn)對基礎護理的重視，增加了患者的滿意度，體現(xiàn)了護士的人文關懷。

參考文獻：

[1]盛倩倩.長期臥床患者皮膚危險因素分析及護理對策[J]，臨床醫(yī)學工程，2014，21（5）：640.

[2]林顯仙，彭容培，李玲.腦梗塞患者住院期間跌倒的危險因素分析及跌倒風險評估效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（13）：1572.

[3]張婷.床上便盆設計與研究的新進展[J].當代護士，2014（5）：5-6.編輯/蘇小梅