摘要：目的 觀察代謝綜合征（MS）患者的動態(tài)血壓參數(shù)，探討MS患者的動態(tài)血壓特點。方法 采用美國ABPM6100型動態(tài)血壓監(jiān)測儀分別監(jiān)測40例MS患者，40例單純高血壓患者及30例健康人的24h動態(tài)血壓，比較三組間平均血壓、血壓負荷值。結(jié)果 健康人平均血壓、血壓負荷正常；單純高血壓患者平均血壓水平升高，血壓負荷增加；MS患者平均血壓水平及血壓負荷增高，特別是夜間升高明顯。結(jié)論 代謝綜合征患者較單純高血壓患者心血管危險更大。

關鍵詞：代謝綜合征；動態(tài)血壓監(jiān)測；平均血壓；血壓負荷

代謝綜合征是一組包括肥胖、高血壓、血糖異常、血脂紊亂等代謝異常的臨床綜合征，已成為心腦血管病的獨立危險因素[1]。近年來，隨著經(jīng)濟的增長，生活方式的改變，人口的老齡化，MS患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測揭示了血壓晝夜節(jié)律波動的規(guī)律，血壓晝夜節(jié)律與MS的預后有關。本研究采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）技術，對患者進行前瞻性研究，以探討代謝綜合征患者動態(tài)血壓變化。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年03月～2014年08月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科門診或住院的MS患者中，均符合IDF于2005年提出的MS診斷標準，按就診順序連續(xù)入選共40例，男22例，女18例；年齡40～68（50.2±3.3）歲。對照組選取健康體檢患者30例，男16例，女14例；年齡38～73（51.1±3.7）歲。高血壓病采用2010年中國高血壓防治指南的診斷標準，選取我院住院的單純原發(fā)性高血壓患者40例，男24例，女16例；年齡（54.1±6.7）歲。三組性別、年齡比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 入選者需未服用降壓藥或服用降壓藥者停用5個半衰期。24h動態(tài)血壓監(jiān)測（24hABPM）受試者于8：00～9：00開始配帶時間設定統(tǒng)一的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，行24h血壓監(jiān)測至次日同一時間。血壓監(jiān)測頻率為6：00～22：00每30min測1次，22：01-次日5：59每1h測1次。監(jiān)測期間禁高強度運動、吸煙、酒、咖啡，測量時安靜平臥、靜止立或坐位，，測試要求受試者6：00～7：00時起床，22：00～23：00時入睡。

1.3觀察指標 ①24h平均收縮壓（MSBP），和平均舒張壓（MDBP）；白晝和夜間MSBP、MDBP。②血壓負荷值（實測血壓超過正常次數(shù)的百分比，白晝閾值為SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg；夜間閾SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg），≥25%為異常。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

正常對照組血壓變化情況：平均血壓在正常范圍，血壓負荷值正常。

高血壓組血壓變化情況：與對照組比較血壓水平普遍增高。血壓負荷值增加。

MS組血壓變化情況：與對照組比較血壓水平普遍增高，與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。與對照組比較血壓負荷增加，與高血壓組比較，白天血壓負荷無顯著差異，夜間血壓負荷增加，見表1，表2。

3討論

代謝綜合征（MS）是由高血壓、中心性肥胖、高血糖和血脂紊亂等多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，可導致嚴重的心腦血管疾病和并發(fā)癥。正常人血壓晝夜節(jié)律的變化與自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關，24h血壓變化的特點是日間血壓升高，夜間血壓下降[2]，一般夜間血壓水平較日間低10%以上，這種晝夜節(jié)律變化對適應機體的日常生理活動，保護心血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用[3]。

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測不僅反應血壓的平均水平和波動幅度，亦有助于晝夜變化規(guī)律的分析，近年來常用于心血管病發(fā)病率的預報和高血壓人群靶器官損傷的監(jiān)測。本次研究結(jié)果顯示，代謝綜合征組平均血壓水平普遍增高，血壓負荷增加，且與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。白天血壓負荷無顯著性差異，夜間血壓負荷增加，其機制可能與MS患者胰島素抵抗引起的高胰島素血癥有關，胰島素可以直接擴張血管，從而使血壓降低，但高胰島素血癥可以使交感神經(jīng)興奮性持續(xù)增加，血管收縮，心排血量增加，以及使腎臟對鈉的重吸收增加，從而使血壓升高，而這一效應使胰島素的直接擴張血管作用顯得微不足道。其原因還可能與MS患者自主神經(jīng)功能異常，以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制的紊亂導致外周血管阻力增加有關，而這種血壓晝夜節(jié)律的異常是心腦血管事件的危險因素之一，因此對于MS患者在降壓時特別關注夜間血壓控制情況顯得十分重要。

參考文獻：

[1]蘇彤春，張鐵均.沈陽地區(qū)老年代謝綜合征患者大動脈硬化病變特征分析[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2008，6（2）：6-7.

[2]李榮，嚴鐘，劉東方.糖尿病患者心自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與24h動態(tài)血壓變化關系的探討[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：17-20.

[3]Ikeda T，Matsubara T，Sato Y，et a1.Circadian blood pressure vari-ation in diabetic patients with autonomic neuropathy[J].J Hyper-tens，1993，11（5）：581-587.

編輯/申磊