摘要：目的 觀察使用美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果及護理。方法 通過對400例患肩關(guān)節(jié)周圍炎的門診患者隨機分為治療組和對照組各200例，治療組采用美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉手法進行治療，對照組采用穴位針灸療法進行治療。結(jié)果 治療組總有效達97.5%；對照組85%。結(jié)論 洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉治療可以有效緩解患肩的疼痛，有效松解肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連，改善患肩的功能，提高患肩的旋轉(zhuǎn)及活動度，是一種安全有效的治療方法，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎；痛點注射；美洛昔康；肌筋膜牽拉療法；護理措施

肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀，是中老年人的常見病和多發(fā)病，病程比較長，最初患者還可以自己貼敷止痛膏，涂擦活絡(luò)油等方法，可以暫時緩解疼痛，但時間長后會造成局部肌肉出現(xiàn)萎縮、粘連，甚至抬肩困難，嚴重的影響患者的工作和生活。資料顯示美洛昔康注射液（規(guī)格1.5ml：15mg）是一種非甾體抗炎藥，該藥有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯療效，并且可以軟組織及深部肌肉注射，能達到局部用藥的效果，配合肌筋膜牽拉治療，其效果比針灸或口服明顯，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年12月份收治關(guān)節(jié)炎患者400例，年齡42～65歲，隨機分治療組200例，男108例，女112例，使用美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉手法進行治療，對照組200例，男95例，女105例，采用針灸療法進行治療；兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，現(xiàn)以兩組患者在治療后通過疼痛緩解，療效評定等方面做比較，結(jié)果如下

1.2 方法

1.2.1對照組 采用針灸療法，患者取坐位或俯臥位，操作者在患肩從頸椎開始尋找、按壓痛點，在痛點處給予按摩3～5min，選擇主穴肩髃、天宗、肩貞、條口，配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉等穴位。囑患者垂曲肘。選擇28號針，長3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。每日或隔日1次，10次為1療程。療程間隔5d。共4～5個療程。

1.2.2 治療組：美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉操作方法：患者取端坐臥位或俯臥位，操作者站立在患肩側(cè)方，用前臂及身體側(cè)夾住患肢，另一只手進行痛點尋找，檢查時自頸椎起由上而下，由后向前，在主訴疼痛的肩上、肩前、肩后軟組織區(qū)域骨骼附著處或神經(jīng)支上尋找痛點，在痛點處做好標志，在痛點注射前，操作者對肩關(guān)節(jié)周圍進行揉按、推拿，松解肌筋膜，患肢進行順時針逆時針環(huán)繞3次，囑患者稍作休息，操作者準備注射用物，用10ml注射器（換6.5號針頭）抽吸美洛昔康注射液（1.5ml：15mg）+2%利多卡因4～6ml，皮膚常規(guī)消毒后，穿刺針穿刺至骨面，小幅度提插找到最敏感點，注入藥物，每個痛點注射2～3ml混合液，每次注射3個痛點，拔針后觀察穿刺點有無出血及不良反應(yīng)?？偗煶?～4個；每療程7d，1次/d，每個療程之間休息2d，并指導(dǎo)患者進行患肩自主康復(fù)訓(xùn)練。

2 護理措施

2.1體位 患者坐位伸直患肢，醫(yī)生弓步立于患肩斜前方約40～45°，握住患手，提起患肢向后作順時針方向環(huán)轉(zhuǎn)3次，并迅速向后上拉動使肩關(guān)節(jié)前部肌肉，牽拉時以患者耐受力為度；牽拉后給予患肩按摩，每次按摩時間不少于5min。

2.2牽拉筋膜方法 使用肌肉痛點易罐，在易罐過程，易罐必須沿筋膜和肌肉的走行方向放置，對神經(jīng)所在部位，適當涂抹潤滑油劑，力量由輕而重、并經(jīng)常詢問患者能耐受情況。

2.3美洛昔康注射液常見的不良反應(yīng)有消化不良、惡心和嘔吐癥狀、腹痛、便秘、脹氣等，注射時皮膚消毒范圍按以壓痛點為中心，消毒范圍不少于5cm，如患者有頭暈、惡心、嘔吐癥狀，囑患者稍作休息，或取俯臥位，注射提針時動作宜輕柔，以患者感到酸脹為宜。每個痛點注射混合液不超過3ml，進針及拔針速度宜快。

2.4自主訓(xùn)練注意事項 睡覺時給予肩部保暖，每天晨起后、午飯后、晚飯后和治療前進行各方向轉(zhuǎn)動，10～15min/次，活動時要有牽拉的感覺。

2.5效果觀察 通過隨訪，美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉手法對肩周炎進行治療，90%患者感覺即時可以有效松解肌緊張，85%患者明確疼痛減輕，82%改善患肩功能。

3 結(jié)論

針灸雖有有疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和陰陽扶正祛邪的作用，但療程比較長，治療周期長，止痛時間比較短，復(fù)發(fā)率相對較高，而且需要針灸的穴位比較多，加上患者個體不同，操作者不易找到準確的穴位，當患者看到長針的時候會有害怕的心理，且療程要4～5個，大部分患者不能堅持到最后。而美洛昔康痛點注射配合肌筋膜牽拉療法，操作者只要找準患肩的痛點部位就可以穿刺，穿刺部位才3個，深淺也可以掌握，患者易于接受。通過規(guī)范化肩周炎配合肌筋膜牽拉手法操作，輕中度的肩關(guān)節(jié)周圍炎療程可以縮短至3～4w，重度肩關(guān)節(jié)周圍炎可以縮短至6～12w；特別是具有良好的松解患肩粘連、止痛、鎮(zhèn)痛比較迅速和顯著，因此將患者治療時間提前20～30d，費用控制輕中度在300～400元，重度控制在600～1200元以內(nèi)，而且該藥單價約30元，效費比高；另外此操作方法簡便易行、易掌握，沒有或極少副作用，安全可靠，適合基礎(chǔ)醫(yī)院運用。

編輯/蘇小梅