摘要：目的 研究削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創(chuàng)傷的修復效果以及方法。方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，對其進行資料回顧性分析，所有患者給予前臂帶蒂旋狀皮瓣修復治療，對其臨床效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察。結果 所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動脈皮瓣，45例使用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例尺動脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側動脈皮瓣。所有患者術后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經過療效評定，優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，另外患者關節(jié)活動度明顯較之術前恢復效果明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 對于患者手部出現(xiàn)創(chuàng)傷，采取前臂帶蒂旋狀皮瓣修復其效果顯著，值得臨床的應用和推廣。

關鍵詞：削薄型帶蒂腹部皮瓣創(chuàng)傷；修復；應用；效果

手外傷是臨床治療中常見的一類外傷，多發(fā)于手背、手掌以及虎口區(qū)[1]。通常手外傷患者的骨、肌腱以及神經等大多數(shù)都處于外露的狀態(tài)，使得急需要對外露的部位進行修復[2]。目前采用皮瓣修復是一種常見的修復手段，雖然皮瓣的移植面積較大，并且血管蒂也較長以及手術的難度較大，但是在術后如果對患者的移植皮瓣和血流情況進行嚴密的觀察，并及時的處理如動靜脈危象等并發(fā)癥，能夠有效的提高皮瓣成活率，治療的效果較好[3]。本文研究了削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創(chuàng)傷的修復效果以及方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，其中男性59例，年齡在15～70歲，平均年齡為（42.1±10.6）歲，女性51例，年齡在16～65歲，平均年齡為（41.5±10.2）歲，其中38例患者為手掌尺側傷，18例為手背側傷，48例為手掌橈側傷，6例虎口傷。

1.2方法 術前先利用多普勒血流儀對患者的穿支血管淺出點進行探測，以確保皮瓣蒂部的血管網絡結構完好，然后再根據(jù)患者的具體情況，選擇最為合理的麻醉方式，根據(jù)以往的治療經驗來看，無論是局部麻醉，還是全身麻醉、硬膜外麻醉、臂叢麻醉、聯(lián)合麻醉都是適合皮瓣修復手術，然后對患者的手部創(chuàng)面進行清理和消毒工作，然后用測量儀對創(chuàng)面的范圍進行測量，得出需要移植皮瓣的大小，再根據(jù)患者手部創(chuàng)面實際大小對皮瓣進行設計，設計時皮瓣的大小要大于實際創(chuàng)面1～2cm，此外，在靠近蒂的地方增添一個三角形皮瓣，該三角形皮瓣作為皮蒂橋，以增加皮瓣蒂轉折部位的皮瓣面積，以保證蒂部位的皮膚組織沒有張力，接著對創(chuàng)面以及軸點的邊緣進行切口，鈍性分離為明道，從而可以使三角形皮瓣轉移到該部位時能夠全面的將皮底頂部覆蓋，再將設計好的各皮瓣移植到相應的位置，操作完成后對全層進行縫合，并設置的引流條，也可以置管進行清洗，術后對患者進行常規(guī)的靜滴抗生素，以避免患者出現(xiàn)感染，然后對患者及患者的家屬指導注意事項，如保暖、保護等，必要時可以采用高壓氧治療。由于術后的24～72h是血管危象容易出現(xiàn)的關鍵時期，所以在該時間段加強對患者的血流情況和皮瓣毛細血管充盈度的監(jiān)測，并做好相關的監(jiān)測記錄工作。

1.3療效指標評價 ①優(yōu)?；颊咝迯统苫盥瘦^好，且達到了一期愈合標準，傷口邊緣未出現(xiàn)水泡；②良?；颊咝迯统苫盥瘦^好，且達到了一期愈合標準，傷口邊緣出現(xiàn)水泡；③可。傷口修復邊緣出現(xiàn)壞死，且壞死的面積小于皮瓣面積1/3，即使換藥其愈合效果仍然較差。

1.4統(tǒng)計學方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進行檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動脈皮瓣，45例使用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例尺動脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側動脈皮瓣。所有患者術后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經過療效評定，優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%。另外，術前關節(jié)活動度為（26.25±9.65）分，術后患者關節(jié)的活動度為（44.36±9.78）分。則患者關節(jié)活動度明顯較之術前恢復效果明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

手外傷作為外科中常見的一類外傷，需要對創(chuàng)面進行修復，目前臨床治療中常用的修復術是帶蒂皮瓣修復術，由于其治療的效果較好，患者的滿意度較高[5]。對于創(chuàng)面的修復，采用全厚皮對創(chuàng)面進行修復，在治療后期容易造成患者手部創(chuàng)面出現(xiàn)收縮的情況，并且皮膚的彈性以及色澤效果都不如人意，使得該方法逐漸被淘汰。雖然利用游離的皮瓣以及島狀皮瓣對創(chuàng)面進行修復能夠取得較為滿意的治療效果，但是其技術要求相對較高，使得該方法在臨床推廣較為困難[6]。而削薄型帶蒂皮瓣修復術不僅對于技術水平的要求不是很高，并且治療后期出現(xiàn)創(chuàng)面收縮的情況的較少，創(chuàng)面的彈性以及光澤都比較良好，所以使得帶蒂皮瓣修復術在臨床治療中運用較多，適用的范圍也較廣，特別對于一些骨質外露、活動性較強的創(chuàng)面進行修復時，其優(yōu)勢更加明顯。

通過本組對110例患者進行研究，其中有33例采用了尺動脈皮瓣，45例采用了前臂橈動脈壁皮瓣，22例采用了尺動脈腕上支皮瓣，10例采用了前臂骨背側動脈皮瓣進行移植，術后對患者的血流情況和皮瓣毛細血管充盈度進行實時的監(jiān)測，所有修復的患者的皮瓣全部存活，存活率高達100%，隨后對患者的創(chuàng)面進行了科學的評估，其中優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，這說明削薄型帶蒂皮瓣修復術能夠取得較好的治療效果，從術前和術后患者的關節(jié)活動度來看，術前的活動度評分為（26.25±9.65）分，術后患者關節(jié)的活動度評分為（44.36±9.78）分，這說明削薄型帶蒂皮瓣修復術對患者的關節(jié)活動恢復有極明顯的效果。在帶蒂皮瓣修復過程中主要注意皮瓣下引流和皮瓣修薄問題，術后的24～72h要嚴密的觀察患者的血運情況，做好應急的措施，避免出現(xiàn)血管危象?？傊?，對于手部外傷，在做好術前所有準備工作后，手術時采用削薄型帶蒂皮瓣修復術，并在術后做好血流情況和皮瓣毛細血管充盈度的監(jiān)測，可以取得較為良好的治療效果，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]李云峰.帶蒂旋轉皮瓣修復術在手部創(chuàng)面修復中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，26：134-135.

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[3]孫峰，沈國良，趙小瑜，等.以腹壁淺動脈為蒂削薄型下腹部皮瓣修復手腕部深度創(chuàng)面效果觀察[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2009，02：360-361+394.

[4]田恒，劉宏君，顧加祥，等.短蒂腹部交叉皮瓣修復手部創(chuàng)面的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2013，01：118-120.

[5]黃書潤，劉江濤，歐陽容蘭.分期分段結扎腹部皮瓣法在修復手部熱壓傷中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，08：57-59.

[6]邵純旭（TUN TUN AUNG）.嚴重創(chuàng)傷致面頸部皮膚軟組織缺損及血管、骨外露的皮瓣修復[D].廣西醫(yī)科大學，2014.

編輯/蘇小梅