摘要：對(duì)江西省宜春市緊急救援中心服務(wù)能力建設(shè)情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)院前急救機(jī)構(gòu)能力建設(shè)進(jìn)行探討，提出因地制宜改善工作條件，多方并舉打造過硬隊(duì)伍，立足創(chuàng)新建立健全體制機(jī)制等對(duì)策。

關(guān)鍵詞：院前急救機(jī)構(gòu)；能力建設(shè)

2003年非典過后，由于黨和政府的高度重視，國債項(xiàng)目的實(shí)施，全國各地院前急救機(jī)構(gòu)逐步建立健全。但是，受體制和機(jī)制及人才結(jié)構(gòu)等影響，市級(jí)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)市級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)的工作能力卻一時(shí)難以達(dá)到更高的要求，有的甚至至今尚未獨(dú)立開展工作。這就給我們提出了一個(gè)新的課題。近幾年來，筆者所在單位緊緊圍繞提高院前急救機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)工作做了一些積極的探索。

1宜春市緊急救援中心建設(shè)情況

1.1宜春市一般情況 宜春市地處江西西部，與湖南接壤，人均GDP僅19000余元。全市總面積1.87萬平方公里，人口550萬（其中中心城區(qū)人口42萬），轄一區(qū)三市六縣，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)267個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員1.9萬人，病床1.6萬張。

1.2急救資源情況 市緊急救援中心建設(shè)前，由于缺少獨(dú)立機(jī)構(gòu)，僅宜春中心城區(qū)就有三家醫(yī)院設(shè)有急救中心，有救護(hù)車5臺(tái)，從業(yè)人員15名，開通\"1201\"、\"1202\"、\"96120\"等三個(gè)急救特服號(hào)碼，院前急救市場(chǎng)秩序比較混亂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無序競(jìng)爭(zhēng)，資源得不到有效利用，院前急救能力和水平不高。

1.3緊急救援中心建設(shè) 按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的要求，2004年2月宜春市委市政府批準(zhǔn)成立了市衛(wèi)生局直屬獨(dú)立的緊急救援中心，為差額撥款副處級(jí)事業(yè)單位，目前主要承擔(dān)中心城區(qū)和袁州區(qū)100余萬人口的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。定編42名，內(nèi)設(shè)秘書、調(diào)度、急救、車管、培訓(xùn)、財(cái)務(wù)和特勤聯(lián)絡(luò)7個(gè)科，下設(shè)一個(gè)門診部和一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?，F(xiàn)有干部職工87名，其中在編職工37名，招聘人員50名。2003年10月～2004年8月，利用國債投資和政府配套資金265萬元，在江西省率先建成，2004年9月6日正式正式投入運(yùn)行。中心裝配有\(zhòng)"120\"調(diào)度指揮系統(tǒng)一套，具有主叫號(hào)碼識(shí)別和信息顯示、錄音錄時(shí)、電子地圖等功能；目前，共有指揮車和宣傳聯(lián)絡(luò)車各一輛，急救車15臺(tái)，均配備有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、血糖儀、鏟式擔(dān)架、真空夾板、中心供氧等車載搶救設(shè)備近200臺(tái)（套），可基本滿足日常急救調(diào)度工作的需要。

2管理和運(yùn)行機(jī)制情況

2.1人才隊(duì)伍建設(shè) 在災(zāi)難發(fā)生時(shí)，強(qiáng)有力的急救能力和救治水平可以降低死亡率和傷殘率。重大災(zāi)害的統(tǒng)計(jì)表明：災(zāi)后第1w95%發(fā)病和死亡原因是創(chuàng)傷，60%的創(chuàng)傷只需要簡(jiǎn)單的救護(hù)，95%的災(zāi)難死亡發(fā)生在受害者到達(dá)醫(yī)院之前。因此，提高院前急救能力十分重要。

宜春市緊急救援中心成立后，①加強(qiáng)了急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化了院前急救診療常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，努力培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、操作技術(shù)熟練，不僅能處理院前常見急危重癥，而且具有處理緊急突發(fā)事件檢傷分類能力的醫(yī)務(wù)人員。②實(shí)現(xiàn)了院前急救規(guī)范化管理，2010年12月，市政府頒發(fā)了《宜春市中心城區(qū)院前急救管理暫行辦法》，統(tǒng)一了急救車標(biāo)識(shí)、醫(yī)療設(shè)備、急救服裝、技術(shù)規(guī)范、病歷、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。③加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，印發(fā)了《急救工作手冊(cè)》，做到人手一份。對(duì)于急救意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度不好，應(yīng)急反應(yīng)慢或醫(yī)務(wù)人員不符合準(zhǔn)入要求的，堅(jiān)決予以處理。④院前急救科研取得成果?！?20醫(yī)療急救通訊指揮系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用性研究》2008年獲得市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、《緊急救援中心信息化管理系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用性研究》、《宜春市城鄉(xiāng)院前急救體系建設(shè)》等先后列為2009年和2011年市級(jí)科研課題項(xiàng)目，7年來中心工作人員公開發(fā)表省級(jí)以上論文29篇。

2.2管理和運(yùn)行機(jī)制 關(guān)閉了原有的3個(gè)急救電話，統(tǒng)一\"120\"急救電話號(hào)碼，協(xié)同城區(qū)各醫(yī)院急診科建立綠色通道，按照區(qū)域半徑和救治能力救治傷患者，緊急事件時(shí)相互協(xié)同，講求實(shí)效。市衛(wèi)生局每6個(gè)月組織召開1次急救網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，建立市一級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，明確各自職責(zé)，形成較完整的城市緊急救援醫(yī)療體系。運(yùn)行近10年來，中心按照\"就近、就急、就醫(yī)院?？铺厣筒∏樵S可下患者選擇醫(yī)院\"的原則，在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療處理后，將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)到二級(jí)以上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)一步治療。截止2013年底，共受理電話76萬余個(gè)，有效求助電話62627次，接診傷病員63627人，醫(yī)療處置率達(dá)96%以上，平均出車時(shí)間為1.61分，空駛率控制在6%以內(nèi)，回車率為零，沒有發(fā)生一起醫(yī)療事故，取得了良好的社會(huì)效益。

2.3異地新建項(xiàng)目全面啟動(dòng) 2009年市政府在宜陽新區(qū)劃撥土地11.28畝，2010年底動(dòng)工異地新建，項(xiàng)目總投資概算2000萬元。新建的120高度指揮大樓具有120接警調(diào)度、急救培訓(xùn)、辦公等綜合功能，建筑面積近7000m2，總投資1200萬元，已經(jīng)于2012年年底投入使用。急救人員和車輛洗滌消毒、急救車維修保養(yǎng)、地下停車場(chǎng)、單身職工宿舍、職工食堂等附屬工程2600m2也即將于2014年底投入使用。

3啟示

3.1因地制宜，是改善院前急救工作條件的首要原則 工作條件是提高工作能力的必要條件。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)原有的基礎(chǔ)設(shè)施和工作條件都相對(duì)比較落后。近幾年，雖然國家投入了比較多的國債資金，有的還引入了相當(dāng)多的國際援助項(xiàng)目，試圖改善院前急救機(jī)構(gòu)的工作條件。但是，不少地方花了錢卻未能收到滿意效果。筆者認(rèn)為，院前急救機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)只有堅(jiān)持因地制宜，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)的原則，方可發(fā)揮有限資金的作用，取得最大程度的改善工作條件的滿意效果。

3.2多方并舉，努力打造一支過硬隊(duì)伍 市級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)的能力要求是多方面的，既要做好日常的院前醫(yī)療急救工作，又要參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還要承擔(dān)大型活動(dòng)的醫(yī)療保障任務(wù)和\"110\"、\"119\"的聯(lián)合行動(dòng)。這就對(duì)其隊(duì)伍建設(shè)提出較高的要求。筆者認(rèn)為，設(shè)區(qū)市一級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)人才的構(gòu)成就是復(fù)合型人才為主、專家型人才為輔。培養(yǎng)復(fù)合型人才是實(shí)際工作的需要，專家型人才的引進(jìn)、培養(yǎng)也絕不可忽視，因?yàn)樗麄兪翘岣吖ぷ髂芰退奖夭豢缮俚囊蛩??？偨Y(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)要抓好三件工作，即以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為切入點(diǎn)，培養(yǎng)拔尖人才；以在崗培訓(xùn)為主要途徑，造就復(fù)合型人才；以引進(jìn)人才為手段，組建合理人才梯隊(duì)。在隊(duì)伍建設(shè)上還有幾個(gè)問題值得市級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)再做深入探索：①應(yīng)急隊(duì)伍的組織、建設(shè)和管理；②專業(yè)工作人員的協(xié)調(diào)、表達(dá)、文字能力等的提高。

3.3立足創(chuàng)新，建立健全院前急救工作體制機(jī)制 創(chuàng)新是我們永遠(yuǎn)的主題，只有不斷創(chuàng)新方能不斷提高工作能力和水平。①創(chuàng)新觀念，樹立\"環(huán)境也是生產(chǎn)力\"的理念。環(huán)境是生產(chǎn)力，環(huán)境是競(jìng)爭(zhēng)力，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境能夠解放和發(fā)展生產(chǎn)力，能夠增強(qiáng)和提升競(jìng)爭(zhēng)力。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展\"硬\"環(huán)境先天不足，\"軟\"環(huán)境也不盡人意，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境可謂任重道遠(yuǎn)。②創(chuàng)新制度，建立起效能建設(shè)的長效機(jī)制。衡量效能建設(shè)是否取得成效，不但要看解決哪些突出問題，更要看是否建立起長效機(jī)制。制度建設(shè)是效能建設(shè)的根本，深化改革、規(guī)范管理、提高效率等等，都需要有科學(xué)合理、切實(shí)管用的制度作保障，必須把制度建設(shè)貫穿效能建設(shè)的各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié)。要堅(jiān)持以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化為目標(biāo)，始終堅(jiān)持抓實(shí)體性制度和程序性制度的建設(shè)和配套不放松，根據(jù)工作實(shí)際，制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和相應(yīng)的責(zé)任制度。③創(chuàng)新方法，在抓工作落實(shí)上注意把握好\"三個(gè)方面\"的關(guān)系。實(shí)踐證明，抓而不緊，等于不抓；抓而不實(shí)，等于白抓。各項(xiàng)工作要取得扎實(shí)成效，就必須做到動(dòng)真抓實(shí)。在具體工作中要注意把握好三個(gè)方面：？訩既要突出重點(diǎn)，又要整體推進(jìn)；？訪既要閉門整頓，又要開門納闌；？訫既要典型引路，又要嚴(yán)肅懲處。

編輯/王海靜