肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位于惡性腫瘤的第三位，對(duì)人類的生命健康有嚴(yán)重危害[1]。介入治療指的是通過X線或者超聲的引導(dǎo)，通過股動(dòng)脈穿刺插管到肝動(dòng)脈的方法，經(jīng)過導(dǎo)管灌注各種抗癌藥物的治療方式[2]。目前該方法已經(jīng)成為肝癌中晚期患者非手術(shù)治療的首選療法。肝癌介入治療作為一種姑息性治療方法，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)、痛苦小，延期腫瘤生長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量，更能增進(jìn)患者積極治療的決心。但由于局部灌注化療藥物一次使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療過程和預(yù)后恢復(fù)，因此給護(hù)理工作提出了一項(xiàng)新的課題?，F(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1心理護(hù)理

由于肝癌患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨，常產(chǎn)生恐懼、焦慮等復(fù)雜心理，因此加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理非常重要。可抓住患者這一心理，向其介紹相關(guān)治療的特點(diǎn)，消除其不良情緒，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、理解及和藹可親的態(tài)度，關(guān)心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化。同時(shí)需講清介入治療后因腫瘤細(xì)胞的壞死可能會(huì)出現(xiàn)較術(shù)前加重的癥狀，一般1w左右會(huì)緩解或消失，使其有心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)順利度過術(shù)后反應(yīng)期，增進(jìn)治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前了解患者的病情，按穿刺部位做好兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰部的毛發(fā)皮膚處理，測(cè)量生命體征。檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)照。做凝血酶原時(shí)間檢查及碘過敏試驗(yàn)，以防止插管切口處出血及造影劑過敏，做好肝腎功能檢查。術(shù)前2d給予保肝，保腎藥物，術(shù)前8 h開始禁食。手術(shù)前應(yīng)該避免勞累，注意休息，并改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，采取有效的保肝措施。

2.2預(yù)防感染 進(jìn)行手術(shù)前需要使用抗生素，以防手術(shù)前后的各種感染，當(dāng)肝癌合并其它感染時(shí)需要加大抗生素使用量，但需要注意藥物的副作用，避免對(duì)肝臟造成傷害[3]。

2.3密切觀察病情變化 肝癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性腹膜炎、消化道大出血等，這時(shí)需要密切觀察患者的病情，以便及時(shí)作出治療。

3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.1疼痛 疼痛是因?yàn)槟[瘤組織壞死而引起腫瘤區(qū)的疼痛。以穿刺點(diǎn)及肝區(qū)疼痛最常見，術(shù)后當(dāng)天及第1d較明顯、一般3～5d后癥狀緩解，護(hù)士在加強(qiáng)病情觀察的同時(shí)，采取臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，沙包壓迫等活動(dòng)，有其他不適則進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥處理。對(duì)患者在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行健康教育，主要以講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)和設(shè)置宣傳欄的方式，對(duì)介入治療的手段與目標(biāo)，手術(shù)期的注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥和常用方法進(jìn)行健康教育，術(shù)后可給患者聽音樂，看電視，雜志等分散注意力，必要時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.2發(fā)熱 介入術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)3d體溫，體溫多在37.5～38.5℃。發(fā)熱一般為腫瘤壞死所致吸收熱，發(fā)熱的時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，一般5～7d自行消退，如體溫在38.5℃以上可給予藥物和物理降溫，并注意保暖，做好皮膚、口腔護(hù)理，囑多飲水。使24h尿量維持1500ml左右，以稀釋尿液，加速藥物從腎臟排泄，必要時(shí)給予利尿藥物，注意觀察尿量及性質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。保持病房空氣清新，術(shù)后3d內(nèi)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療，體溫超過39℃則按常規(guī)發(fā)熱護(hù)理即可[4]。若術(shù)后7d體溫再次出現(xiàn)升高，應(yīng)注意有無感染征象。

3.3惡心嘔吐 由于化療藥物本身的副作用，術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，除積極給予止吐藥物外，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化、高熱量飲食，少食多餐。對(duì)嘔吐頻繁者暫禁食，給予常規(guī)補(bǔ)液以防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)[5]。主要采取讓患者聞新鮮的檸檬片和喝生姜水防止嘔吐。按醫(yī)囑給予鹽酸格拉司瓊注射液100ml Bid 2次/d靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)用手指予按壓內(nèi)關(guān)合谷，以減輕惡心、嘔吐癥狀。

3.4穿刺部位出血或血腫 對(duì)于穿刺部位出血的患者介入術(shù)后要建立24h特護(hù)記錄，除穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部加壓包扎、沙袋壓迫8～12h外，更重要的是觀察患者局部情況，每15～30min觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，比較較術(shù)前是否減弱或消失，皮色及皮溫是否有變化，穿刺點(diǎn)有無疼痛及腫脹感。囑患者術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，不要過頻翻身，穿刺側(cè)肢體保持伸直位、并制動(dòng)8～12h。對(duì)于出現(xiàn)較大的血腫，可在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶1500～3000iu，以減輕疼痛，促進(jìn)血腫吸收。

3.5腹痛和食欲下降 術(shù)后護(hù)士要經(jīng)常巡視病房。術(shù)后1～7d患者常有腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐的癥狀?？蛇m量遵醫(yī)囑給予嗎啡、胃復(fù)安等。護(hù)理組指導(dǎo)患者術(shù)后4～6h進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，少食多餐，每次100～200ml，24h后給易消化、多種維生素、低脂肪清淡飲食。

3.6肝功能損害的觀察和護(hù)理 肝癌介入術(shù)后患者可能因肝臟缺血氧化，化療藥物作用等因素肝功能有不同程度的損害，一般經(jīng)保肝藥物對(duì)癥治療后可以恢復(fù)至介入前水平[6]。對(duì)介入術(shù)后的患者，要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的皮膚顏色，尿量，消化道癥狀，意識(shí)狀態(tài)的變化，定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.7術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后由于各種不適給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，首先建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，工作中與患者多交流，用誠懇熱情，樂觀自信的情緒，嚴(yán)肅認(rèn)真工作的態(tài)度去感染患者，使其心理上獲得安全和信任，為其創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持病房整潔空氣清新，來激發(fā)患者的積極情緒[7]。協(xié)調(diào)好病友間的關(guān)系，相互理解相互支持，并且關(guān)心鼓勵(lì)，提高患者家庭支持水平，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)論

原發(fā)性肝癌患者經(jīng)介入治療后，經(jīng)過上述的護(hù)理，患者癥狀減輕，腫塊縮小，延緩復(fù)發(fā)，減少轉(zhuǎn)移，提高了生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增進(jìn)患者對(duì)于肝癌與介入治療的知識(shí)普及，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，切實(shí)為患者帶來了正真的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，217.

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[4]石敬.肝癌患者行急診介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：45-46.

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[7]張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)[M].天津：天津技術(shù)出版社，1995：1548.

編輯/申磊