摘要：目的 探討對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對病情康復(fù)的影響。方法 選取40例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各20例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)日常生活自理能力（ADL）評價護(hù)理干預(yù)前后患者康復(fù)狀況。結(jié)果 經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者療效優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 腦卒中后偏癱患者通過早期介入床邊康復(fù)，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理能增強(qiáng)患者的主觀能動性，減少殘疾，增強(qiáng)患者生活自理能力，提高了生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；腦卒中后偏癱；康復(fù)；影響

腦卒中，就是我們常說的腦中風(fēng)、腦血管意外，具備\"四高\(yùn)"特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及致死率高[1]。因此腦卒中后偏癱患者除了接受臨床治療外，給予全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對疾病康復(fù)會起到積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年3月診治的40例腦卒中后偏癱患者，其中男28例，女12例，年齡46～75歲。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組分別各20例，兩組患者經(jīng)過頭顱CT及核磁共振（MRI）檢查，結(jié)合腦卒中診斷依據(jù)均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者無抑郁病史，無其他并發(fā)癥，在年齡、病情嚴(yán)重程度上沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行兩組間對比。

1.2方法 對照組中的20例腦卒中患者除了臨床治療外，僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上接受全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①腦卒中后只要不影響搶救，急性期可行床邊康復(fù)治療，保持良姿位、體位變換和適宜的肢體被動活動等。減輕或預(yù)防出現(xiàn)痙攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。盡量避免半臥位和不必要的軀干屈伴下肢伸直。一般采取患側(cè)或健側(cè)臥位，保持肢體關(guān)節(jié)功能位，如患肩拉出，充分前伸，避免受壓和后縮，患側(cè)肘關(guān)節(jié)，腕、指關(guān)節(jié)伸展，手中不放任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強(qiáng)化患側(cè)手的屈曲痙攣，患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)盡量屈曲，防足下垂等不良并發(fā)癥。早期每2～3h變換體位1次，鼓勵患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，提倡早期由臥位過渡到坐位。②被動肢體功能鍛煉，協(xié)助患者翻身，對患肢關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，從健側(cè)開始，參照健側(cè)關(guān)節(jié)范圍做患側(cè)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，動作輕柔緩慢，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)的伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻，被動活動2～3次/d，直到主動運(yùn)動恢復(fù)。對患肢進(jìn)行輕柔、緩慢、有節(jié)奏的按摩，不使用強(qiáng)刺激手法，對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，對肌張力低的肌群則予以摩擦和揉捏。③膀胱功能訓(xùn)練及腸道護(hù)理，留置導(dǎo)尿管可采用定期開放導(dǎo)尿管，根據(jù)患者喝水量多少，以每3～4h開放一次導(dǎo)尿管為最佳；對女性患者比較適合采用間歇導(dǎo)尿法，每4～6h導(dǎo)尿一次，能減少合并癥、降低泌尿道感染率。腸道護(hù)理方面要有意識的鼓勵患者自行排便，最初訓(xùn)練排便習(xí)慣和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹部按摩的方法，必要時可給予藥物幫助排便。④呼吸功能訓(xùn)練，通常利用吹蠟燭、吹氣囊的和上肢外展擴(kuò)大胸廓、胸廓向上抬舉來輔助性進(jìn)行呼吸運(yùn)動，以增加肺活量，防止肺功能下降以及肺栓塞的發(fā)生。需要排痰時可借助震動和重力來幫助患者排痰。⑤吞咽訓(xùn)練，囑患者練習(xí)空吞咽動作，強(qiáng)化吞咽功能，加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做開閉顳關(guān)節(jié)動作5～10次；進(jìn)食若有嗆咳、喘鳴或誤吸時可輕叩其后背或做體位引流，防止發(fā)生墜積性肺炎。重度吞咽困難宜早期開始鼻飼飲食，并指導(dǎo)攝食前訓(xùn)練。⑥言語訓(xùn)練，對伴有言語障礙的患者最好在病后1～3w開始進(jìn)行言語訓(xùn)練，從恢復(fù)唇語開始，唇語恢復(fù)后可用簡字、詞匯、句子與患者面對面講話，整個訓(xùn)練過程要由少到多，由淺入深，循序漸進(jìn)。⑦主動肢體功能鍛煉，用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體鍛煉。當(dāng)患者不能坐時，由健側(cè)肢體為支撐點(diǎn)帶動患側(cè)下肢，能自行翻身時可逐漸從臥位轉(zhuǎn)為坐位，從半坐位開始加大角度，增加次數(shù)延長時間，坐穩(wěn)后可以在床邊進(jìn)行平衡訓(xùn)練，逐漸到行走訓(xùn)練。⑧生活能力訓(xùn)練，患者坐位能保持30min以上時開始訓(xùn)練患者獨(dú)自進(jìn)食以及穿脫衣服，患者站立平衡能力良好時可訓(xùn)練穿脫褲子的技能、輪椅的使用及如廁活動，循序漸進(jìn)訓(xùn)練患者自行完成洗臉、洗手、刷牙和剪指甲等，不可急于求成，護(hù)理人員根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)妮o助。

1.2.2其它護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)：臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腦卒中后偏癱患者抑郁的發(fā)病率為20%～60%，了解患者及其家屬內(nèi)心顧慮和面臨的困難，通過親切的語言、和藹可親的態(tài)度耐心勸解，促使患者及其家屬情緒逐漸松弛，消除恐懼和逃避心理，樹立治療疾病的信心。②普及科普：用通俗易懂的語言對患者及家屬普及該病發(fā)病病因、病程、治療以及預(yù)后等科普知識，提供有關(guān)的健康宣教資料，正確應(yīng)對該病可能帶來的各種問題。③隨訪出院患者：對出院患者建立隨訪檔案記錄患者的聯(lián)系方式與家庭地址以便做好隨訪工作，根據(jù)患者病情變化調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用Barthel指數(shù)法，根據(jù)日常生活自理能力（ADL）分級評分包括進(jìn)食10分、洗澡5分、修飾5分、穿衣10分、控制大便10分、控制小便10分、上廁所10分、床椅轉(zhuǎn)移15分、行走15分、上下樓梯10分。ADL自理為100分，60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分為良，表示患者生活能基本自理，41～60分的患者有功能障礙，需要大量幫助，屬于中度殘疾，<41分表示依賴明顯或完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者從不同階段（3、6、12、24w）對比生活自理能力（ADL），干預(yù)組生活自理能力明顯優(yōu)于對照組。干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥的患者較對照組少。組間對比均存在明顯差異（P<0.05），說明全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)對康復(fù)有積極影響。

3 討論

近年來，腦卒中后遺癥發(fā)生率仍然很高，在存活的患者中有60%～80%有不同程度的偏癱、失語、知覺障礙、運(yùn)動困難等，其中15%的患者生活不能自理。然而這些遺留的后遺癥不能緊靠藥物治療，需要加強(qiáng)全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)。一般基礎(chǔ)護(hù)理采取的是\"替代護(hù)理\"的方式來照顧患者，而康復(fù)護(hù)理則更加側(cè)重于\"協(xié)同護(hù)理\"和\"自我護(hù)理\"的方式，鼓勵家屬參與，促使患者在生活自理能力方面能部分或全部自理?？祻?fù)護(hù)理中功能鍛煉是重點(diǎn)，早期訓(xùn)練可預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展，后期訓(xùn)練可最大限度的恢復(fù)機(jī)體功能?？祻?fù)護(hù)理中要鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，擺脫悲觀情緒，建立對生活的信心。

據(jù)臨床大量康復(fù)資料驗(yàn)證[3]，腦卒中后偏癱患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練后，有2/3的患者日常生活自理能力恢復(fù)，70%～80%的患者能獨(dú)立行走?？祻?fù)護(hù)理最佳時機(jī)是患者發(fā)病后前3個月，把握住康復(fù)護(hù)理時機(jī)，努力將殘疾程度降到最小，恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱的康復(fù)有積極影響，能促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅