摘要：目的 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，把責(zé)任制護(hù)理模式細(xì)化到血液透析的工作中去，提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者的順應(yīng)性，提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。方法 實(shí)施有效的安全管理措施，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任區(qū)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理制度，改革護(hù)士分工排班模式，護(hù)士分管患者做到分工明確，責(zé)任到人，相互兼顧，責(zé)任護(hù)士提供全程、連續(xù)無縫隙的護(hù)理，注重健康教育、人文關(guān)懷，創(chuàng)建溫馨輕松的治療環(huán)境。結(jié)果 醫(yī)護(hù)患在工作中開展中不斷提出好的建議和方法，患者對(duì)疾病的認(rèn)知提高了，能很好的跟醫(yī)護(hù)合作，患者的一般狀況明顯改善，生活質(zhì)量得到了提高，患者滿意度達(dá)到100%。結(jié)論 在血液透析室實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，有利于護(hù)士對(duì)患者狀況的系統(tǒng)全面把握，給與及時(shí)的指導(dǎo)建議，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者群體的生活質(zhì)量及患者的依從性，有利于對(duì)透析群體的管理。

關(guān)鍵詞：血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；做法與體會(huì)

2011年起優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程已在醫(yī)院全面開展，我們透析中心也不例外我們?cè)俳?jīng)服務(wù)模式，開展責(zé)任制整體護(hù)理，收到了好的效果，提高了服務(wù)滿意率，現(xiàn)將做法與體會(huì)報(bào)告如下：

1 方法

針對(duì)血液透析患者就診率高、病程長(zhǎng)、流量大的特點(diǎn)，如何為其提供舒適、安全、便捷的服務(wù)成為了醫(yī)護(hù)人員共同的服務(wù)目標(biāo)。對(duì)此血液透析室重新對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行了布局，使污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)三區(qū)劃分更科學(xué)合理。為患者及其家屬設(shè)置休息區(qū)，室內(nèi)配置電視機(jī)、微波爐、空調(diào)、飲水機(jī)、洗手池、衣柜等。并增設(shè)了患者掛號(hào)就診區(qū)、接診室、隔離病房以滿足不同患者的需求。并加裝了門鏡系統(tǒng)。每個(gè)透析單元配有液晶電視供患者治療時(shí)欣賞電視節(jié)目；走廊的墻壁上懸掛著尿毒癥的疾病知識(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理；走廊和室內(nèi)擺放著勃勃生機(jī)的綠色植物，吊蘭。透析患者大多年老體弱，行動(dòng)不便，血液透析室率先在院內(nèi)開展了\"一站式服務(wù)\"[1]。為患者掛號(hào)、取藥、結(jié)賬。每位患者抽血化驗(yàn)、取報(bào)告、領(lǐng)藥都由護(hù)士在床旁落實(shí)。便捷的就醫(yī)流程，受到了患者的歡迎。

2 完善各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度

血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。明確透析中心的崗位職責(zé)，工作流程、操作規(guī)范，并制定了透析風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格按照規(guī)章制度及工作流程工作，嚴(yán)格查對(duì)制度，包括患者的預(yù)沖管路，血管穿刺，透析治療及治療參數(shù)的設(shè)定，保證每班有2名護(hù)士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血，機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑的用量以及患者的生命體征等。制定了《各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)》、《各班護(hù)士崗位職責(zé)》、《血透中心工作制度》等等，使護(hù)理工作有章可循，使護(hù)士更直觀正確地掌握服務(wù)技巧。

3 個(gè)性化的健康教育

透析患者開始透析后，往往有很大的壓力，如透析的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦、自由的限制，疾病本身對(duì)身體的影響，透析費(fèi)用，親情的改變等，所表現(xiàn)的心理問題有抑郁、焦慮、絕望，親切而有耐心的語言溝通能夠使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心。透析患者長(zhǎng)期與醫(yī)護(hù)人員接觸，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的依賴性，同時(shí)對(duì)工作人員、治療環(huán)境及透析程序與方式都比較熟悉，甚至把血透室當(dāng)成第二個(gè)家，對(duì)此我們隨時(shí)與患者溝通，把血液透析治療方面的新進(jìn)展進(jìn)行講解和說明，主動(dòng)征求意見。在發(fā)生其他疾病時(shí)主動(dòng)為患者聯(lián)系治療，建立暢通的就診通道，提供聯(lián)系方式，遇到問題及時(shí)聯(lián)系，爭(zhēng)取在第一時(shí)間內(nèi)解決。為此血液透析室建立了溫馨服務(wù)卡，發(fā)給患者，進(jìn)一步拉近了護(hù)患之間的距離。透析室應(yīng)大力拓寬健康教育形式；設(shè)置健康教育欄，擺放觸手可及的健康教育手冊(cè)；定期召開健康教育講座，開展新老病員聯(lián)誼會(huì)，通過各種形式來增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我保健能力[2]。

4 實(shí)行零陪護(hù)

在剛開始實(shí)行零陪護(hù)時(shí)，大部分患者和家屬都能理解，少數(shù)患者家屬非常不滿。我們面對(duì)壓力沒有退縮，變壓力為動(dòng)力，迎難而上，為每位患者提供耐心細(xì)致的服務(wù)?；颊呙看瓮肝鰰r(shí)間為4～5h，透析過程中，我們承擔(dān)起家屬的責(zé)任，更衣、熱飯、喂水、喂飯、按摩，在長(zhǎng)期治療過程中感化患者，得到患者的一致好評(píng)。前來接受透析的患者形形色色，但不管遇到哪類患者，護(hù)士依舊會(huì)將患者照顧的無微不至。

5 感染控制措施

5.1血液透析室每日進(jìn)行有效的空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

5.2每班透析結(jié)束，都對(duì)透析機(jī)表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。如果沒有明顯污染，可應(yīng)用低濃度含氯消毒劑；明顯被血液或體液污染的表面應(yīng)使用含有至少2000mg的含氯消毒劑消毒擦拭。

5.3嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用原則，一份無菌物品僅供一名患者使用。

5.4對(duì)透析患者進(jìn)行分區(qū)治療，配備專門的治療車、血壓計(jì)，固定護(hù)理人員，避免交叉感染。

6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查

根據(jù)現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量管理的原則，對(duì)血液透析室實(shí)施科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。結(jié)合血液透析室的護(hù)理特點(diǎn)，建立有針對(duì)性的、全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本透析室成立了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理小組，每周由質(zhì)量組不定時(shí)的進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理質(zhì)量、每月召開護(hù)士工作講評(píng)會(huì)、每月召開質(zhì)量安全分析會(huì)。采用隨時(shí)檢查和每月定期檢查的方法，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。對(duì)存在的問題，制定整改措施，加大檢查力度。對(duì)存在問題仍不達(dá)標(biāo)的，繼續(xù)跟蹤，直至達(dá)標(biāo)為止。

7 彈性排班

充實(shí)護(hù)士隊(duì)伍，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。招聘護(hù)士充實(shí)優(yōu)質(zhì)病區(qū)的護(hù)理隊(duì)伍，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1：4。根據(jù)工作量、病情輕重及專科特點(diǎn)，彈性排班，實(shí)行責(zé)任制、包干制、動(dòng)態(tài)管理。

8 體會(huì)

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)以來，我科護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)得到了不斷地充實(shí)與完善，工作熱忱得到了極大地提升，她們用服務(wù)打動(dòng)患者、用親情感動(dòng)患者，同時(shí)我科采取了一系列激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理隊(duì)伍的向心力和凝聚力，提高廣大護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使患者享受更貼心的服務(wù)；把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者\(yùn)"這是很多患者的心聲，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，病區(qū)患者滿意度達(dá)100%。[3]達(dá)到了患者滿意，醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的效果，多次獲得患者及家屬送來的感謝信及錦旗。

參考文獻(xiàn)：

[1]張緒芬.創(chuàng)建\"全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范試點(diǎn)病房\"的做法與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）.

[2]馬秋娥.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的做法與體會(huì)[J].中國(guó)論文下載中心[12-01-11 11：46：00].

[3]鄧燕妮.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)辦事提升醫(yī)院形象[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，11（6-31）：20.

編輯/蘇小梅