摘要：目的 探討改良式包皮環(huán)切術(shù)的方法和療效。方法 本組80例，其中包皮過(guò)長(zhǎng)50例，包莖30例，年齡6～40歲，記錄術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血），以及術(shù)后情況（術(shù)后出血，包皮水腫）。結(jié)果 85例均順利完成手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間約20min，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后出血及系帶側(cè)包皮水腫。結(jié)論 改良式包皮環(huán)切術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及后出血及系帶側(cè)水腫發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)?？梢栽谂R床上廣泛開展。

關(guān)鍵詞：包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)套術(shù)

包皮問(wèn)題是男性衛(wèi)生方面特殊的情況之一。目前最常用的治療辦法是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采取包皮環(huán)切術(shù)，能從根本上解決上述問(wèn)題，但存在很多局限性。隨著技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，逐漸改良為一項(xiàng)新的手術(shù)方式-包皮環(huán)套術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年9月包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者80例，年齡6～40歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)50例，包莖30例，于門診行此手術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 包莖是指包皮外口過(guò)小，緊箍陰莖頭，不能向上外翻者。包皮過(guò)長(zhǎng)是指不能是陰莖頭外露，但可以翻轉(zhuǎn)者。

1.3病歷排外標(biāo)準(zhǔn) ①包皮及龜頭感染、水腫者；②包皮及龜頭畸形者（包括包皮龜頭廣泛緊密粘連者）；③患者有系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯霈F(xiàn)傾向、低蛋白血癥、嚴(yán)重心血管疾病等）及精神疾病等禁忌手術(shù)者；④陰莖癌患者。

1.4治療方法 根據(jù)陰莖龜頭大小，選擇型號(hào)匹配的環(huán)切器。常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。大多用1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。（小兒因不合作可用全麻或趁其他手術(shù)麻醉是行包皮環(huán)切術(shù)）。包皮粘連者須剝離粘連；包莖者于陰莖背側(cè)做一0.2～0.3cm的小切口。切口深達(dá)皮下，勿損傷血管。將鐘座放入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割部位，包皮系帶處適當(dāng)多留，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，遇包皮過(guò)多，應(yīng)先剪除固定線以外的包皮以利于裝上器械進(jìn)行切割。左手握住陰莖和鐘型龜頭座，將拉桿插入殼體內(nèi)中心孔達(dá)尾部，調(diào)節(jié)旋鈕，擊發(fā)環(huán)切器。調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。偶少許未完全切斷者，可用剪適當(dāng)修剪。偶有小出血可用5/0可吸收縫合線結(jié)扎止血。最后用凡士林紗條加壓包扎。術(shù)后第2～3d換藥，并去除凡士林紗條，術(shù)后不必\"拆線\"，未被組織完全包裹的縫合釘于1w后開始相繼自行脫落，因個(gè)體差異，個(gè)別縫合釘脫落時(shí)間稍長(zhǎng)，但極少超過(guò)一個(gè)月，無(wú)不良影響。

2結(jié)果

手術(shù)成功率100%，手術(shù)時(shí)間（25±5.5）min。術(shù)中無(wú)明顯出血。本組65例隨訪2～4w，術(shù)后無(wú)明顯出血，無(wú)系帶水腫、無(wú)感染，恢復(fù)良好。

3討論

包皮口狹窄、過(guò)長(zhǎng)均可妨礙排尿，排尿是尿液通過(guò)狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內(nèi)尿液形成渦流，易積成為包皮垢，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌。故對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)宜早期手術(shù)治療，近年來(lái)主張新生兒期行包皮環(huán)切術(shù)，最遲也應(yīng)在學(xué)齡前行手術(shù)[3]。

包皮環(huán)切術(shù)中出血為肉膜內(nèi)陰莖背淺靜脈損傷有關(guān)。近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)包皮環(huán)切術(shù)式進(jìn)行了不同程度的改進(jìn)，提高了手術(shù)效果[4，5]，我們做手術(shù)操作中沿鐘座成環(huán)形切割，避免了包皮表面皮下鈍性和銳性分離，切除內(nèi)外表皮，最大限度的減少陰莖肉膜的損傷，即減少了血管與淋巴管網(wǎng)的損傷，即達(dá)到了手術(shù)中出血少的目的又縮短了手術(shù)時(shí)間。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)中出血以絲線縫扎，殘留的線結(jié)可引起感染、疼痛、異物感激不良的心理影響[6]，本組患者包皮內(nèi)無(wú)線結(jié)，止血效果滿意，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)為間斷縫合，往往造成縫線下組織壓迫、缺血、割裂、壞死、感染，肉膜從切口間膨出，拆線后切口邊緣常呈鋸齒樣改變，愈合后常有蜈蚣足樣瘢痕[7]，影響外形美觀。而本組改良式包皮環(huán)切術(shù)包皮切割和縫合在幾分鐘內(nèi)同時(shí)完成，龜頭及系帶受龜頭座完全保護(hù)而不受傷害，可避免傳統(tǒng)的間斷縫合導(dǎo)致的上述弊端，且切緣整齊、均勻、對(duì)稱，外觀較好，達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)能滿足人們的審美觀。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)后拆線時(shí)常給患者帶來(lái)痛苦，用普通腸線雖然可不拆線，但腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)，特別是皮內(nèi)部分吸收后皮外腸線反而導(dǎo)致患者刺痛感，還有少數(shù)患者，對(duì)腸線反應(yīng)較重，影響傷口愈合。本組術(shù)后無(wú)需拆線，大人和小孩均非常樂(lè)意接受，特別是小孩不合作者，不必再次做特別處理，不必再次返院，一般不影響工作等。

本組80例患者，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)縮短，止血可靠，術(shù)口愈合快且平整美觀，無(wú)需拆線，術(shù)后患者恢復(fù)滿意，我們認(rèn)為改良包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁葉桃.改良式一次性面罩在小兒包皮環(huán)切（套）術(shù)后的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（24）：118.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2006：663-664.

[3]梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科學(xué)手術(shù)學(xué)[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社，2009：529.

[4]詹前策，張育周.包皮袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖[J].中華泌尿外科雜志，2002，17（8）：407-408.

[5]呂軍，何恢緒.包皮袖狀皮膚切除術(shù)400例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（1）：17.

[6]武佰聰.包皮環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1994，21（4）：216-218.

[7]廖大杰，陳淳瑩.包皮環(huán)切的微創(chuàng)術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（6）：315.

編輯/孫杰