摘要：目的 探討手術治療腸梗阻患者的圍手術期護理效果。方法 對我院外科收治的26例行手術治療的腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過精心護理，所有患者度過了圍手術期，且痊愈出院。結(jié)論 有效的圍手術期護理可以促進患者早日康復，保證手術療效。

關鍵詞：腸梗阻手術治療；圍手術期護理

腸梗阻是多種原因引起的外科常見急腹癥，病因繁多，病情復雜，若延誤診治，可危及患者生命[1]。手術治療存在一定的風險，而且術后并發(fā)癥較多。腸梗阻的圍手術期護理至關重要，加強臨床護理對提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義[2]。我院手術治療腸梗阻患者26例，經(jīng)過精心護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術期護理體會總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年11月～2014年11月收治的26例腸梗阻患者，男18例，女8例，年齡44～87歲，平均（47.45±12.03）歲，所有患者均行腹部X線平片，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便、惡心、嘔吐等，確診為腸梗阻。其中粘連性腸梗阻l6例，腫瘤性梗阻3例，絞窄性腸梗阻手術5例，腸造口術后2例，所有患者均行手術治療。

1.2結(jié)果 本組共26例患者，手術均順利完成，經(jīng)過積極治療和有效圍手術期護理，無嚴重手術并發(fā)癥及死亡病例發(fā)生，住院時間10～15d，平均12d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腸梗阻發(fā)病急，患者因腹痛或嘔吐入院，易產(chǎn)生恐懼、情緒緊張、煩躁不安等心理[3]。醫(yī)護人員應主動與患者交流，護理人員需要耐心細致做好患者及家屬的心理護理，術前認真評估患者，在各項護理操作前向患者及家屬做好健康宣教工作，做好解釋工作和心理疏導；操作時應認真仔細，解除患者緊張恐懼心理，減輕心理壓力，主動積極地配合各項治療及護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2持續(xù)胃腸減壓護理 患者一旦診斷明確后，應即進行胃腸減壓，吸出腸腔內(nèi)大量的氣體和有毒性的液體，以減輕腹脹。操作前向患者講述留置胃管的必要性和重要性，以取得患者積極的配合，胃管插入要輕、穩(wěn)、準，以減少患者的痛苦，固定和銜接好減壓裝置。防止脫落、折疊、壓迫、扭曲，保持有效的負壓引流，注意引流液色、量、性質(zhì)變化。有血液引出考慮可能發(fā)生了腸絞窄，要立即通知醫(yī)生，并做好術前各項準備。

2.1.3糾正體液失衡 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應盡早建立靜脈通道，使用靜脈留置針。補充電解質(zhì)，保持酸堿平衡，應用有效抗生素，加強營養(yǎng)，準確記錄24h液體出入量。觀察患者口渴、尿少、皮膚彈性及生命體征的變化。隨時調(diào)整輸液種類及速度。在最短時間內(nèi)調(diào)整患者全身狀況以提高手術的耐受力。

2.1.4術前準備 嚴密觀察患者的生命體征及腹部體征的變化，積極完善相關輔助檢查，若出現(xiàn)急性腹膜炎的癥狀，如持續(xù)劇烈腹痛、腹部壓痛、反跳痛、頻繁的嘔吐等癥狀應及時報告醫(yī)生并配合臨床醫(yī)生盡早做好急癥手術的準備，徹底清潔術區(qū)皮膚及臍部，按腹部手術常規(guī)備皮，向患者說明注意事項及手術的必要性和重要性，必要時留置導尿管、配血等。

2.2術中護理 在手術開始前，護理人員要協(xié)助患者保持正確的體位，同時鼓勵和安慰患者，使其情緒保持平穩(wěn)。在手術開始后，護理人員要確保患者靜脈通道的暢通，密切配合醫(yī)生進行手術操作[4]。

2.3術后護理

2.3.1生命體征監(jiān)測 術后安返病室后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。立即多參數(shù)監(jiān)測，心電、指脈氧，血壓、脈搏、心率，直至病情平穩(wěn)，給予低流量吸氧。糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡是治療腸梗阻重要的手段。根據(jù)化驗結(jié)果決定輸液的量、速度和種類，按先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀的補液原則，合理安排輸液順序，合理抗感染治療，及時對癥處理。

2.3.2病情觀察 及時觀察切口處有無血腫、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定胃管，每天記錄胃液量及觀察胃液性質(zhì)，對腹腔引流管者，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，觀察引流液的顏色、量、性狀，警惕腹腔內(nèi)有無活動性出血，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脫落、受壓。每日更換引流袋，防止逆行感染。

2.3.3術后并發(fā)癥的預防 術后因傷口疼痛，患者不敢咳嗽，，易形成術后肺不張，鼓勵患者咳嗽，囑患者在咳嗽時用手按住傷口，以保護傷口，減輕疼痛，對痰液粘稠者，可予霧化吸入。觀察切口是否滲血、滲液，敷料有污染時要隨時更換。若出現(xiàn)腹部疼痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，應警惕腹腔內(nèi)或切口感染的可能；若腹腔引流管周圍流出較多帶有臭味的糞樣液體，應懷疑腸屢的可能，及時予以處理。輸液速度要緩慢，抬高下肢促進靜脈回流，預防靜脈血栓的形成。腸梗阻手術后，尤其是粘連性腸梗阻，鼓勵患者早期活動，如病情平穩(wěn)，手術后24 h即可床上活動，爭取盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，促進機體和胃腸道功能的恢復[5]。

2.3.4加強基礎護理 每2h給予患者翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪的干燥整潔，預防壓瘡的發(fā)生。留置胃管，2次/d口腔護理保持口腔清潔，使患者舒適。導尿的患者，2次/d導尿管護理，預防泌尿系感染。創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息。

2.3.5飲食護理 在患者腸蠕動恢復后，根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管，當日每1～2h給予飲水30ml，第2d給予米湯，第3d予流食，1w后改半流食，3w后給予易消化普通軟食，不吃硬食、粘食，忌暴飲暴食，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。

2.3.6出院指導 出院時告知患者注意進食易消化食物，避免暴飲暴食及不潔飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，經(jīng)常保持大便通暢。提高患者對腸粘連與粘連性腸梗阻的認識，出院后若有腹脹、腹痛等不適，應及時到醫(yī)院檢查。

3體會

腸梗阻臨床表現(xiàn)較復雜，來勢兇猛，常常需要急診手術，若處理不當或不及時則會導致死亡，即使手術成功消除梗阻，亦可能再次發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。通過對26例手術治療腸梗阻患者的臨床觀察和護理，體會到護理人員要有熟練的操作技術和全面的搶救知識，嚴密觀察病情變化，做好術前、術中、術后護理，迅速緩解患者的心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極有效地配合醫(yī)生治療。

綜上所述，通過加強圍手術期護理不僅使患者的治愈率顯著提高，同時使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率顯著降低，有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1495.

[2]羅愛萍，梁銀連，陳錦堅，等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，9（16）：201.

[3]聶晶.腸梗阻患者護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：273-274.

[4]劉桂鋒，尹麗杰.198例腸梗阻患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：203.

[5]鄭力，蔡立春，楊曉東.幾種少見腸梗阻的病因探討及護理體會[J]實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2（2）：22.

[6]黃文勝，吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術時機的選擇[J].醫(yī)學臨床研究，2003，20（2）：13.

編輯/申磊