摘要：目的 探討上肢伯格運(yùn)動(dòng)預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果。方法 將60例化療患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組：采用上肢伯格運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)月；對照組：采用傳統(tǒng)方法鍛煉3個(gè)月。對兩組出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的情況進(jìn)行對照觀察和研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率較對照組降低。結(jié)論 上肢肢伯格運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防化學(xué)性靜脈炎。

關(guān)鍵詞：上肢伯格運(yùn)動(dòng)；化療性靜脈炎

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化學(xué)藥物被廣泛的應(yīng)用，但化學(xué)藥物對靜脈的刺激性極強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，局部靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57.6%?；熜造o脈炎不僅增加了護(hù)理人員的穿刺難度，增加了患者的的痛苦，還影響治療的順利進(jìn)行[1]。本研究自2012年9月～2013年4月，對30例腫瘤化療患者采取上肢肢伯格運(yùn)動(dòng)對靜脈進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)臨床觀察效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～11月在我科住院的腫瘤化療患者60例，男28例，女32例，年齡35～83歲，平均年齡（65.73±11.65）歲；其中胃腸道腫瘤24例，乳腺腫瘤36例；將60例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。兩組在藥物種類、體重指數(shù)、血管質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。（體重指數(shù)BMI=體重/（身高）2，正常：18.525）。（血管質(zhì)量充盈表淺：血管可見在皮內(nèi)或略凸出皮膚，靜脈無明顯張力；充盈飽滿：靜脈凸出于皮膚表面，張力較大。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組30例患者在化療期間每天采用上肢伯格運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練3個(gè)月，即①座于床邊，抬高上肢45°，堅(jiān)持2min：②手放于床邊手掌撐于床面上，手掌作抬起、下壓運(yùn)動(dòng)5次；③雙手平舉做背曲、屈曲、環(huán)形繞腕運(yùn)動(dòng)各5次；④雙手平舉做手指分開并攏5次；⑤平臥于床上，雙手放松2min；⑥握拳松拳運(yùn)動(dòng)10次。對照組只進(jìn)行日?；顒?dòng)不給予其他干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2006版）[1]。0級(jí)：沒有癥狀；I級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；IV級(jí)：輸液部位疼痛，發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長度大于2.5cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組結(jié)果比較，見表1。

兩組差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，？字2=14.7，P<0.05，應(yīng)用上肢伯格運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3討論

3.1化療性靜脈炎的發(fā)生原因 化療藥是對血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物，作靜脈注射時(shí)，?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎。且抗癌藥作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成。使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死。血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，可是血管內(nèi)血液的成分發(fā)生改變，血管內(nèi)皮受到損傷，管壁的通透性增加，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)局部組織內(nèi)的刺激性藥物與炎癥細(xì)胞以及壞死內(nèi)皮細(xì)胞堆積，發(fā)生紅、腫、熱、痛。其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性有關(guān)。強(qiáng)刺激的藥物（阿霉素、絲裂霉素、氮芥等）在很短的時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了血管的緩沖應(yīng)激能力，引起血管內(nèi)膜受累；而弱刺激藥物（環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶等）長時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜細(xì)胞破壞，以致靜脈炎。且化療患者化療方案中聯(lián)合用藥時(shí)對血管損傷重。反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療的應(yīng)用及多次靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使管壁彈性下降、脆性增強(qiáng)、靜脈萎縮變細(xì)、管壁變薄、皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹杈形黑色斑，引起靜脈炎。

3.2伯格運(yùn)動(dòng)的原理 Buerger運(yùn)動(dòng)是Buerger醫(yī)生1908～1924年期間對血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行研究時(shí)提出的一種檢查方法和運(yùn)動(dòng)療法。該法作用機(jī)理是可使患肢建立側(cè)枝循環(huán)，改善患肢血運(yùn)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。用缺血性預(yù)適應(yīng)機(jī)制（短暫缺血后能耐受隨后較長時(shí)間的缺血損傷）來解釋Buerger運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)理或許更為合理。及骨骼肌缺血預(yù)適應(yīng)不僅能減少骨骼肌壞死的發(fā)生，還能改善缺血區(qū)微循環(huán)（血管床毛細(xì)血管開放數(shù)顯著的增多），促進(jìn)骨骼肌新陳代謝，加快肌肉中肉毒堿的代謝，從而顯著改善肢體耗氧耐量[2]。增強(qiáng)骨骼肌長時(shí)間的缺血再灌注后的功能的恢復(fù)。抬高患肢是人為的造成肢體缺血，使組織間靜脈壓降低，減少局部腫脹；當(dāng)足下垂時(shí)則是人為造成再灌注行為，動(dòng)脈系統(tǒng)被動(dòng)性充血，由近而遠(yuǎn)沿動(dòng)脈及側(cè)枝血管提供新鮮血液，促進(jìn)了毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)的充盈、收縮，加強(qiáng)其調(diào)節(jié)機(jī)能，可預(yù)防因長時(shí)間抬高患者導(dǎo)致毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)調(diào)節(jié)機(jī)能減退，改善肢體供血情況及營養(yǎng)狀態(tài)。伯格運(yùn)動(dòng)中足趾、腳踝有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肢體肌群有規(guī)律的收縮，使血管、毛細(xì)血管收縮，從而促進(jìn)肢體末端靜脈回流，改善肢體血供。

3.3規(guī)律性伯格運(yùn)動(dòng)預(yù)防化療性靜脈炎 化療被廣泛的應(yīng)用于臨床，但靜脈炎發(fā)生率極高。且靜脈穿刺很困難，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，而畏懼化療，影響治療效果。從而患者需要一個(gè)可行的臨床指導(dǎo)，上肢伯格運(yùn)動(dòng)就解決了這一點(diǎn)?；诓襁\(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制，本研究將伯格運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于化療患者上肢，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，改善上肢血運(yùn)，解除因藥物毒性刺激而致的血管痙攣，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。實(shí)踐證明，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用上肢伯格運(yùn)動(dòng)，靜脈炎的發(fā)生率與對照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用上肢伯格運(yùn)動(dòng)降低了靜脈炎的發(fā)生，今后可借用于臨床。

4結(jié)論

本研究采用上肢伯格運(yùn)動(dòng)預(yù)防化療性靜脈炎，實(shí)驗(yàn)證明，規(guī)律作上肢伯格運(yùn)動(dòng)可降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，減少患者的痛苦。且此方法安全、無毒副作用，只需患者長期堅(jiān)持規(guī)律鍛煉，容易接受，易于推廣。

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