摘要：目的 觀察地佐辛加肋間神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的應用與效療。方法 選擇選擇2011年1月～2014年6月?lián)衿谛虚_胸手術(shù)患者60例，ASA Ⅱ～Ⅲ級，隨機分為兩組，觀察組（n=30）：麻醉誘導后切皮前及術(shù)畢前30min各靜注地佐辛10mg、在切口兩側(cè)行肋間神經(jīng)阻滯（藥物為2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因10ml）；對照組（n=30）：未作任何超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后用PCIA泵作術(shù)后鎮(zhèn)痛（藥液為舒芬太尼100ug+諾揚10mg）任何藥物。用VAS評分法評定術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h的疼痛情況和術(shù)后20min、40min、60min、90min的鎮(zhèn)靜評分，記錄各種并發(fā)癥及不良反應出現(xiàn)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后8h內(nèi)各時間點的鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，兩組8h內(nèi)同時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應明顯少于對照組。結(jié)論 地佐辛在全麻開胸手術(shù)中是一種很好的輔助鎮(zhèn)痛用藥，術(shù)前超前應用，復合肋間神經(jīng)阻滯，可以縮短術(shù)后復蘇時間，可獲得良好的術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞：地佐辛注射液；開胸手術(shù)；肋間神經(jīng)阻滯；超前鎮(zhèn)痛

開胸手術(shù)由于切口較大，涉及多層肌肉組織，術(shù)中切除肋骨等可引起術(shù)后劇烈的疼痛，致交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，血中兒茶酚胺分泌增加，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加。我院自2011年起用地佐辛加肋間神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛方法在開胸手術(shù)中應用，取得良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇2011年1月～2014年6月?lián)衿谛虚_胸手術(shù)患者60例，ASA Ⅱ～Ⅲ級，年齡18～65歲，體重52～72 kg，其中男38例，女22例。術(shù)前已診斷心、腦、肺、肝、腎、血液疾病及智力障礙等患者除外。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組間患者年齡、體重和手術(shù)歷時時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前用藥為咪唑安定0.2mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌注，患者入手術(shù)室后進行鎖骨下靜脈穿刺置管。常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓及呼氣末CO2分壓（PETCO2），靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼6ug/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導，待睫毛反射消失、全身松弛后進行雙腔支氣管插管，并用纖維支氣管鏡確定位置。術(shù)中丙泊酚2mg/kg/h、舒芬太尼0.2ug/kg/h泵注+吸入七氟醚維持麻醉深度在Bis 45～55，觀察組于切皮前及術(shù)畢前30min各靜注地佐辛10mg、在切口兩側(cè)行肋間神經(jīng)阻滯（藥物為2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因10ml）；對照組用PCIA泵作術(shù)后鎮(zhèn)痛（藥液為舒芬太尼100ug+諾揚10mg）。術(shù)畢，待患者蘇醒（Bis達80以上）、拔管送麻醉復蘇室觀察。

1.3療效觀察 觀察：①術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h的疼痛評分（用VAS評分法：0分為無痛，10分為最痛）；②術(shù)后20min、40min、60min、90min的鎮(zhèn)靜評分（Sedation score，SS：0分為無鎮(zhèn)靜，患者覺醒；1分為輕度鎮(zhèn)靜，易喚醒；2分為中度鎮(zhèn)靜，嗜睡，能喚醒；3分為重度鎮(zhèn)靜，難喚醒，但刺激能醒）；③并發(fā)癥：惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時間點的鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分 見表2、表3?？梢姡^察組術(shù)后8h內(nèi)各時間點的鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，兩組8h內(nèi)同時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥 所有患者術(shù)后均無嚴重低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)嘔吐2例。

3討論

3.1患者開胸手術(shù)后，由于切口較大，涉及多層肌肉組織，術(shù)中切除肋骨，使用開胸器，術(shù)后胸腔引流管刺激肋間神經(jīng)等多種原因，患者呼吸時胸壁運動引起劇烈疼痛，導致患者不敢用力咳嗽排痰及作深呼吸，且老年人呼吸貯備功能、氣道反射性反應降低，術(shù)后極易發(fā)生呼吸并發(fā)癥，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。開胸手術(shù)要加強術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止疼痛引起各種并發(fā)癥。目前臨床上多采用PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛，模式有靜脈的PCIA和硬膜外的PCEA，但是用藥均有阿片類的止痛藥為主，易引起患者術(shù)鎮(zhèn)靜過深或呼吸抑制[1]。 采用地佐辛加肋間神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛，可較好地解決患者術(shù)后早期的疼痛。

3.2超前鎮(zhèn)痛在臨床研究中已有較完善的理論，認為手術(shù)的疼痛分為2個階段，一為手術(shù)創(chuàng)傷直接引起，二是創(chuàng)傷所釋放的化學物質(zhì)和酶引起。超前鎮(zhèn)痛即在疼痛刺激之前使用鎮(zhèn)痛藥物，防止手術(shù)引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經(jīng)中樞過敏化，從而達到減輕術(shù)后疼痛[2]。不同的鎮(zhèn)痛藥物其超前鎮(zhèn)痛的機理不同，阿片類藥物通過阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激或在此前先降低中樞神經(jīng)興奮性，從而降低或消除組織損傷后導致的中樞敏化，達到鎮(zhèn)痛效果[3]；地佐辛是鎮(zhèn)痛作用強、作用時間長且副作用小的鎮(zhèn)痛藥，在切皮前及手術(shù)結(jié)束前30min分別靜注地佐辛注射液0.2 mg/kg可有效緩解開胸術(shù)后早期的術(shù)后疼痛，穩(wěn)定胸科術(shù)后患者血流動力學波動，減少蘇醒期躁動的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)其能延長開胸手術(shù)患者按壓PCIA要求鎮(zhèn)痛的時間，但對后期的鎮(zhèn)痛無影響作用[4]。本試驗采用地佐辛加肋間神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示其早期鎮(zhèn)痛效果非常理想，但后期的鎮(zhèn)痛還有賴于PCA，以獲得最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

綜上，地佐辛加肋間神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)前中應用，可以減少術(shù)中阿片類藥物用量，縮短術(shù)后蘇醒時間，獲得良好的術(shù)后早期鎮(zhèn)痛。但要注意后期的鎮(zhèn)痛，避免地佐辛及肋間神經(jīng)阻滯作用消失引起的疼痛。

參考文獻：

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編輯/申磊