摘要：目的 觀察精細(xì)護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法 將2012年6月～2014年6月60例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，如保暖、維持有效呼吸、病情觀察、預(yù)防感染，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理，包括鳥巢護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、集中護(hù)理、暗室護(hù)理、心理安慰、出院指導(dǎo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、每日睡眠時間、體重恢復(fù)至正常的時間均優(yōu)于對照組。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；精細(xì)護(hù)理效果

Abstract：Objective To observe the clinical effects of Meticulous Nursing in preterm infants.Methods 60 preterm infants from Jnue 2011 to Jnue

2013 in Department of Pediatrics be divided into the test group and control group.All the infants given appropriate rehabilitation traning，such as warming、observation、prevention of infection.The experimental group added bird's nest warm box、feeding guidence、health education Psychological comfort discharge guidance.Results The weight recovery time、sleeping time and feeding amout in test group remarkably higher than in control group，the differences were satatistically significant（P<0.05）.Conclusion Meticulous Nursing in preterm infants promote the growth and development of infants.

Key words：Premature infants； Meticulous nursing effect

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37w（小于259d），大多數(shù)出生體重小于2500g，身長在47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境能力較弱，來自母體的抗體少，自身合成免疫球蛋白功能不足，容易發(fā)生多種合并癥，死亡率高。其死亡的主要原因?yàn)橹舷?、肺透明膜病、顱內(nèi)出血和感染等。因此護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒潛在并發(fā)癥（肺出血、顱內(nèi)出血、膽紅素腦?。┑?，對于提高早產(chǎn)兒的治愈率，降低死亡率至關(guān)重要。我科2011年6月～2013年6月在收治的早產(chǎn)兒綜合護(hù)理中采取了精細(xì)護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年6月～2014年6月收治的60例早產(chǎn)兒，其中女25例，男35例，隨機(jī)將60例早產(chǎn)兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。

1.2方法 對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，如保暖、維持有效呼吸、病情觀察、預(yù)防感染，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1鳥巢護(hù)理 將制作好的護(hù)帶或全棉浴巾卷曲成長條狀將實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒身體圍裹起來，同時在頭肩部墊一個蝴蝶枕，即成\"鳥巢\"[1]。使用前先將\"鳥巢\"放入暖箱中預(yù)熱，待箱內(nèi)溫度達(dá)33℃～34℃在放入早產(chǎn)兒，在根據(jù)早產(chǎn)兒體重及胎齡調(diào)節(jié)鳥巢的大小，使早產(chǎn)兒頭部、頸部以及四肢等伸展適宜[2]。鳥巢式護(hù)理模擬胎兒在宮內(nèi)的形態(tài)，建立安全、舒適的環(huán)境，避免不良因素的刺激導(dǎo)致早產(chǎn)兒哭鬧、驚跳等，對預(yù)防并發(fā)癥提高存活率具有重要意義。

1.2.2喂養(yǎng)指導(dǎo) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒病情采取適當(dāng)喂養(yǎng)方式，為了給予足量的營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，按需要喂養(yǎng)，注意不要發(fā)生嗆咳和溢奶。

1.2.2.1一般情況好，體重超過1500g，胎齡大于32w的早產(chǎn)兒，有吸吮力者最好母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力，但吸吮力差的可采用滴管喂養(yǎng)，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入，吸吮及吞咽反射良好者，采用軟橡皮奶頭，以奶瓶倒豎時能一滴一滴的速度為宜，奶孔不宜過大，避免奶液流出過快而引起嗆咳及吸入性肺炎，而奶孔過小吸吮費(fèi)力，容易引起疲勞導(dǎo)致進(jìn)食量不足。護(hù)理人員控制好速度，不可太快，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)速度控制不當(dāng)以及奶瓶奶頭過大，在喂養(yǎng)之后，取右側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，上半身緩慢的抬高以免嘔吐引起誤吸現(xiàn)象[3]。

1.2.2.2體重在1000～1500g胎齡小于32w，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒。可用鼻飼管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，每次量不能過多，速度也不宜過快，間歇注入可致短時間內(nèi)胃擴(kuò)張，腹內(nèi)壓增高，造成短暫的呼吸暫停、青紫。護(hù)士在喂養(yǎng)時要耐心，慢慢注入并注意觀察有無胃食管反流情況[4]。

1.2.2.3出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，盡量選擇母乳，若是無法選用母乳，則選用早產(chǎn)兒配方奶[5]。注意開奶的時間及每次奶量。

1.2.3集中護(hù)理 由于早產(chǎn)兒抵抗力低下，經(jīng)常不良的刺激會影響早產(chǎn)兒的休息，還可能引起早產(chǎn)兒的驚嚇，會影響進(jìn)食和體重增加。因此應(yīng)盡量減少不必要操作，操作時，盡量集中進(jìn)行，輸液時采用留置針，減少反復(fù)穿刺的次數(shù)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明非營養(yǎng)性吸吮能夠減輕新生兒的疼痛反應(yīng)，還能增加體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能改善，減輕能量的消耗，提高氧飽和度，縮短住院天數(shù)[6]。

1.2.4暗室護(hù)理 為了保證早產(chǎn)兒有充足的睡眠，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激[5]，室內(nèi)光線以柔和、較弱為宜，白天拉下窗簾或暖箱使用遮光布，夜間開床頭燈，需要時再開燈，避免燈光直射眼睛，保持室內(nèi)安靜。降低光源可促進(jìn)睡眠，減少肢體活動，促進(jìn)喂食。增加體重，并減少視網(wǎng)膜病變。

1.2.5心理安慰 在非營養(yǎng)性吸吮時加強(qiáng)與早產(chǎn)兒互動，讓早產(chǎn)兒感受到被關(guān)注[6]。如讓父母與早產(chǎn)兒交流，用溫柔的眼神對視，與早產(chǎn)兒低聲說話、聽輕柔的音樂、撫摸早產(chǎn)兒等。

1.2.6健康教育 其目的是使家長了解病情，取得配合。在護(hù)理患兒的過程中，使家長了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，知道新生兒的正常生理現(xiàn)象和危重表現(xiàn)，耐心指導(dǎo)家長喂養(yǎng)方法、沐浴法和日常生活護(hù)理，告之如何時預(yù)防接種、何時門診隨訪等[7]。使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心。

1.2.7出院指導(dǎo) 保持居室環(huán)境整潔，適當(dāng)通風(fēng)換氣，但要避免對流風(fēng)。室溫維持在24℃～26℃，濕度保持在55%～65%。注意呼吸道的護(hù)理，穿衣蓋被不要影響早產(chǎn)兒呼吸，安靜平臥，經(jīng)常翻身變換體位，鼻腔內(nèi)有干痂時，用棉簽蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不暢。應(yīng)采取抱姿或頭高位喂奶，防止嗆奶。要嚴(yán)密觀察寶寶吃奶、睡眠等情況。盡量母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槌跞橹泻写罅康姆置谛兔庖咔虻鞍譇，可以起到保護(hù)呼吸道粘膜免遭病原體的侵襲，達(dá)到防病的目的?；几忻暗某扇艘M量避免接觸早產(chǎn)兒，預(yù)防交叉感染。盡量減少客人探訪早產(chǎn)兒。發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有臍炎或皮膚感染等情況時，立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒每日奶量、每日睡眠時間均高于觀察組，而體重恢復(fù)正常時間早于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精細(xì)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)以\"以患者為中心\"的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的服務(wù)意識，在常規(guī)的基礎(chǔ)上重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重落實(shí)，提高患者的滿意度[8]。為患者提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)。樹立了良好的社會形象，提高了社會對醫(yī)院的關(guān)注[9]。

本次研究結(jié)果表明，兩組早產(chǎn)兒經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組體重變化、每日進(jìn)食量及睡眠時間等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯高于對照組。

早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力弱，體溫調(diào)理能力差，胃腸道消化功能低下，免疫功能存在缺點(diǎn)，呼吸中樞不全，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，是形成新生兒死亡的首要原因之一，因此嚴(yán)密觀察病情變化，及時處理危急癥狀，作好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵[10]。科學(xué)喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持療法是保證早產(chǎn)兒所需熱量和維持生長發(fā)育的基礎(chǔ)條件；嚴(yán)格無菌技術(shù)和作好保護(hù)性隔離，是防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，作好健康教育和出院指導(dǎo)是保證早產(chǎn)兒后續(xù)生存質(zhì)量的保障。

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