摘要：目的 探討阿司匹林與腦出血危險性關系，綜合評價應用阿司匹林風險獲益。方法 連續(xù)收集2011年2月～2014年6月，本院收治的腦出血患者作為研究對象，發(fā)病前有長期服用阿司匹林患者128例納入服用組，按照年齡（±1年）、高血壓病程（±1年）一對一，連續(xù)選取同期收治的未服用阿司匹林等抗凝藥物腦出血患者128例納入未服用組，對比腦出血情況與預后。結(jié)果 長程亞組原發(fā)、繼發(fā)比重與短程亞組，大劑量亞組原發(fā)、繼發(fā)比重與小劑量亞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；大劑量亞組再出血率22.22%高于小劑量亞組0.99%，長程亞組嚴重預后不良發(fā)生率17.20%低于短程亞組34.29%，服用組嚴重預后不良率20.31%低于未服用組30.47%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；小劑量亞組出血量（60±10）ml低于大劑量亞組（69±9）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在相同患者例數(shù)情況下，大劑量、長時間應用阿司匹林確可能增加原發(fā)出血風險，大劑量使用還可能增加再出現(xiàn)風險、增加出血量，但長期應用阿司匹林有助于減輕腦出血危害，改善患者預后；使用阿司匹林應綜合考慮風險獲益，高危人群長時間應用阿司匹林確可從中獲益。

關鍵詞：阿司匹林；腦出血；危險性

阿司匹林心腦血管病一級與二級預防常用藥，應用歷史悠久，安全可靠，近年來，隨著居民健康意識的提高以及社區(qū)公共衛(wèi)生制度的推行，阿司匹林逐漸得到推廣，冠心病患者服用率達10%～20%，卒中患者服用率10%～15%，考慮到我國龐大的患者基數(shù)，長期服用阿司匹林者例數(shù)十分可觀[1]。本次研究就阿司匹林與腦出血危險性進行探討，科學分析阿司匹林風險獲益，為心腦血管病一級二級預防水平的提高提供理論支持。

1 資料及方法

1.1一般資料 連續(xù)收集2011年2月～2014年6月，本院收治的腦出血患者作為研究對象。納入標準：①年齡50～75歲；②原發(fā)性或繼發(fā)腦出血；③臨床資料完整；④有高血壓病史；⑤送院時未合并有下肢靜脈血栓等嚴重血管性疾病，未合并嚴重肢體功能障礙，器質(zhì)性疾病，腦出血發(fā)病前身體狀況良好。其中發(fā)病前有長期服用阿司匹林患者128例納入服用組，其中男74例，女74例，年齡53～74歲，平均（64.3±7.1）歲，按照年齡（±1年）、高血壓病程（±1年）一對一，連續(xù)選取同期收治的未服用阿司匹林等抗凝藥物腦出血患者128例納入為服用組。

1.2方法 收集患者臨床資料，包括病歷報告、健康檔案、隨訪情況等，進行回顧性分析，著重關注阿司匹林應用情況，包括應用時間、頻次、用量等。可將服用組分為規(guī)律服用、無規(guī)律服用，大劑量（160～325）、小劑量（75～150mg/d），長程組（≥1年）、短程組（<1年）等亞組，進行因素分析。

1.3統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以x±s表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1腦出血原因、進展結(jié)局 長程亞組原發(fā)、繼發(fā)比重與短程亞組，大劑量亞組原發(fā)、繼發(fā)比重與小劑量亞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；大劑量亞組再出血率高于小劑量亞組，長程亞組嚴重預后不良（死亡、植物生存、不可逆性嚴重認知與運動功能障礙，基本喪失生活能力）發(fā)生率低于短程亞組，服用組嚴重預后不良率低于未服用組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2病情 小劑量亞組出血量低于大劑量亞組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

阿司匹林被認為是心腦血管病一級二級預效價比最高的藥品類型之一，許多大規(guī)模研究均證實阿司匹林有助于降低心血管病發(fā)生風險，但關于阿司匹林可增加腦出血發(fā)生風險的報告亦不少見，許多高血壓患者因此對應用阿司匹林抱有疑慮[2]。

從本次研究來看，在相關例數(shù)情況下，長時間、大劑量應用阿司匹林確實可能增加原發(fā)腦出血比重，大劑量應用阿司匹林可能增加再出血比重、出血量，這與阿司匹林藥理學效果有關，基于此次研究為病例對照研究，并非大樣本統(tǒng)計，阿司匹林是否可能增加腦出血風險尚未得到證實[3]。

本次研究中，長程亞組嚴重預后不良發(fā)生率低于短程亞組，服用組嚴重預后不良率低于未服用組，服用特別是長期服用阿司匹林有助于改善腦出血患者預后。筆者認為原因可能有二：①阿司匹林獨特藥理作用，減輕血管損傷，改善全身循證狀況、血管條件，降低致死性心腦血管事件發(fā)生風險；②長時間服用阿司匹林者，自我管理能力、健康意識較強，全身狀態(tài)較好，高血壓控制水平更理想。此外，規(guī)律用藥對腦出血是原發(fā)或繼發(fā)、是否有再出血、是否嚴重預后不良、出血量、GCS評分影響不顯著，可能與規(guī)律用藥多為小劑量應用者有關，小劑量應用難以從中獲益。

綜上所述，大劑量、長時間應用阿司匹林確可能增加原發(fā)出血風險，大劑量使用還可能增加再出現(xiàn)風險、增加出血量，但長期應用阿司匹林有助于減輕腦出血危害，改善患者預后；使用阿司匹林應綜合考慮風險獲益，高危人群長時間應用阿司匹林確可從中獲益。

參考文獻：

[1]劉振旭，張秀云.服用阿司匹林與腦出血術后再出血的相關性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：229-231.

[2]孫濱，季和平，王輝，等.阿司匹林在社區(qū)心腦血管血栓性疾病中的應用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（6）：319-320.

[3]賀茂林.科學評估小劑量阿司匹林與腦出血[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（8）：765-766.

[4]賀茂林.正確理解小劑量阿司匹林導致腦出血的危險性[J].中國卒中雜志，2010，5（2）：95-97.

編輯/蘇小梅