摘要：目的 探討利用森田理論對強迫癥患者進行心理護理的效果。方法 通過對50例在開放式管理病房住院的強迫癥患者進行分組對照觀察，對觀測組的整個護理過程始終貫穿\"順其自然，忍受痛苦，為所當為\"的森田理論。結(jié)果 通過森田理論幫助患者改變認知和行為，扭轉(zhuǎn)錯誤曲解的認知，達到性格重塑。結(jié)論 利用森田理論進行心理護理比一般常規(guī)護理強迫癥的療效顯著。

關(guān)鍵詞：森田理論；強迫癥；心理護理；效果

強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫觀念或強迫行為為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，其典型的臨床特點為有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者深感焦慮和痛苦，其病程遷延，心理負擔重，嚴重影響了患者的社會功能[1]。森田療法是森田正馬創(chuàng)立的心理治療方法，經(jīng)過多年的臨床應用，它的療效得到了肯定，它的基礎(chǔ)理論也得到了發(fā)展[2]。本文通過對2011年6月～2013年6月在我院開放式管理病房住院的50例強迫癥患者進行分組對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例住院患者均符合國際疾病分類標準（ICD-10）強迫癥的診斷標準。其中男性29例，女性21例；年齡13歲～50歲，平均（28.36±5.62）歲；病程4個月～3年；職業(yè)：工人12例，農(nóng)民3例，干部8例，學生22例，其他5例；文化程度：初中以下25例，高中16例，大專以上9例；癥狀：怕臟，反復洗手、洗澡的23例；緊張，擔心事情做不好，反復查看的14例；強迫觀念的10例；反復有沖動意念的2例；反復擔心自己失控會性侵異性的1例。將50例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組性別、年齡、病情、文化程度、用藥、焦慮自評量表（SA S）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）評定，入院時評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 采用癥狀自評量表（SCL-90）因子分和總分，焦慮自評量表（SA S）和抑郁自評量表（SDS）分別于治療前及治療后，由具有量表評定訓練專業(yè)心理測定技師進行評定。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計分析，組間比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 護理措施

觀察組在按醫(yī)囑用藥治療和一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者發(fā)病相關(guān)因素，治療的不同階段，利用森田理論進行心理護理。對照組采用按醫(yī)囑用藥治療和一般常規(guī)護理。

2.1與患者建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的人格和尊嚴，積極主動與患者交談，發(fā)現(xiàn)并幫助解決患者的問題，以消除患者的恐懼心理，取得患者信任。強迫癥的發(fā)生與強迫人格有很大關(guān)系，同一社會心理因素在特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強迫癥狀。所以，要認真評估患者人格方面的特點，有利于治療和護理。

2.2每周向患者介紹森田理論知識或給他們看有關(guān)森田治療的書籍，引導他們認識其癥狀的形成機制，及其與人格特征的關(guān)系，要求患者將自己學習森田理論的體驗寫成日記，以后1次/w與患者交流對森田理論的認識和理解，使患者逐步改變其曲解的認知和行為。

2.3強迫癥狀常被患者作為一種轉(zhuǎn)移矛盾、回避現(xiàn)實、心理防御的手段得以產(chǎn)生和鞏固起來，他們老在重復自己所不愿意的幾乎達到追求完美的行為或想法，但偏管不住自己。熟練地應用森田理論\"忍受痛苦，為所當為\"幫助患者體驗積極的生活。指導患者改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設性的生活中去。

3 結(jié)果

3.1用癥狀自評量表（SCL-90）評定治療后觀察組與對照組差異均有顯著性（P<0.01），見表1，其中強迫、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系、軀體化、偏執(zhí)、敵對、改善明顯，而精神病性改善略差。

3.2用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定，兩組差異顯著（P<0.01），見表2。

4 討論

認知行為治療和藥物治療是強迫癥的一線治療方案[4]。強迫癥患者生活質(zhì)量低于正常人群；強迫觀念、強迫行為伴發(fā)的抑郁癥狀是強迫癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素[5]。森田認為感覺過分敏銳是心理疾病患者發(fā)病的原因，如對各種欲望過分強烈，使得感覺更加敏銳，對普通人常有感受、情緒、想法過分反應并產(chǎn)生焦慮和苦惱等不良情緒。這種情緒持續(xù)一段時間就會形成頑固性興奮灶，導致心理障礙。強迫癥患者常伴有焦慮、抑郁情緒本文顯示經(jīng)過治療和護理，各因子分均有不同程度的下降，而觀察組優(yōu)于對照組，兩者之間又有明顯的差異。研究結(jié)果顯示，森田心理治療法不但能改善患者的情緒，減輕強迫，改善軀體的不適用癥狀，還能提高社會適應能力及生活質(zhì)量。引用循證護理，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理理念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展，將是我們繼續(xù)研究的方向。

參考文獻：

[1]胡振東，焦艷清.心理護理對強迫癥療效影響的觀察[J].天津護理，2008，16（4）：192.

[2]李瑞珍，李建華.森田心理治療法的理論及其發(fā)展現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古人民大學學報，2007，22（2）：209.

[3]張成聯(lián).一例大學生嚴重心理問題咨詢案例報告[J].社會心理科學，2013，28（4）：504.

[4]張治坤，孫華.強迫癥的家庭適應性研究進展[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（5）：817.

[5]楊建明，蘭光華.強迫癥患者生活質(zhì)量狀況及其影響因素[J].四川精神衛(wèi)生，2013，26，（3）：794.

編輯/蘇小梅