摘要：瞼黃瘤是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開(kāi)，邊界不規(guī)則，甚至可布滿整個(gè)眼瞼[1]。此類患者在我院眼科門診中較為常見(jiàn)，過(guò)去一般采用手術(shù)切除的治療方法。自我院引進(jìn)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光，并將其用于瞼黃瘤的主要治療手段，因其有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)明顯疤痕以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被患者廣泛接受?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)我科室治療的189例患者的護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：瞼黃瘤；超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；護(hù)理

1病因與臨床表現(xiàn)

瞼黃瘤屬脂質(zhì)代謝障礙性疾病。由于先天遺傳或過(guò)食肥甘等后天原因，致使血脂代謝紊亂，進(jìn)而可使人體某些部位沉積大量膽固醇，這些膽固醇被細(xì)胞吞噬后可形成黃色疣[2]。

中年人多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異，多伴有高脂蛋白血癥和/或高膽固醇血癥。病變好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，皮疹為對(duì)稱分布軟的橘黃色斑或斑塊，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，卻明顯影響了患者的容貌美觀。

2治療方法

一般臨床上有藥物注射、冷凍、微波、電灼、手術(shù)切除、激光等治療方法。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法是利用激光的熱效應(yīng)及光化效應(yīng)，使皮損組織的細(xì)胞失去活力，病變組織發(fā)生脫水、收縮、凝固、汽化和碳化，快速去除病灶。同時(shí)CO2點(diǎn)陣激光能有效封閉直徑0.5mm以下的小血管，使得治療過(guò)程少出血或不出血。并且激光治療時(shí)不直接接觸皮損組織，給治療創(chuàng)造良好的無(wú)菌環(huán)境，加上激光的高溫可起到殺滅細(xì)菌作用，因而治療后繼發(fā)感染少。

在治療瞼黃瘤的操作過(guò)程中，CO2點(diǎn)陣激光治療術(shù)野清晰，病灶與周圍正常組織易于分辨，能夠準(zhǔn)確、完全清除病灶。并且對(duì)由于激光能量的高度集中，對(duì)周圍組織影響損傷較小。因而治療后痊愈較快，可不留或僅遺留很輕的疤痕，安全可靠，在美容學(xué)上可取得良好的效果。

3護(hù)理體會(huì)

3.1治療前的護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者由于疾病影響容貌，常有焦慮、自卑等情緒，因此護(hù)士應(yīng)采取一定的心理護(hù)理措施，以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度接待患者，多與患者溝通，向其解釋治療方法的安全性及有效性，以取得患者的信任。另外有些患者因擔(dān)心治療后留下瘢痕等而不愿治療，應(yīng)向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，客觀地對(duì)患者講解超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的恐懼感，取得患者的配合。

3.1.2疼痛的護(hù)理 同時(shí)由于患者對(duì)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法不了解，害怕疼痛，護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行外敷麻藥。方法為待患者潔面后，用棉簽蘸取適量的利多卡因乳膏涂抹于病變部位上，然后剪取合適大小的保鮮膜覆蓋在麻藥上，40 min～1 h后可以進(jìn)行激光治療。注意在操作過(guò)程中要經(jīng)病變部位完全涂抹上麻藥無(wú)遺漏，且囑患者不能碰觸以免進(jìn)入眼內(nèi)。

3.2治療中的護(hù)理 護(hù)士在配合醫(yī)生的治療過(guò)程中需要牢記使用事項(xiàng)，確保患者安全。首先幫患者擦去患者眼瞼上的麻藥，幫助患者平臥于治療床上，同時(shí)應(yīng)注意患者須與地絕緣，然后使用安爾碘棉簽消毒皮膚兩次；在操作過(guò)程中，每汽化一層后均需幫助醫(yī)生使用生理鹽水清除碳化組織，禁忌使用乙醇，以免激光治療時(shí)產(chǎn)生火花引燃、，灼傷患者皮膚。

3.3治療后的護(hù)理

3.3.1冷敷 治療后引領(lǐng)攙扶患者進(jìn)入休息區(qū)，將無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上，然后去冰袋放在紗布上冷敷20～30 min。冷敷可以促使局部血管收縮，控制出血和減輕疼痛，達(dá)到消腫止痛的目的。

3.3.2換藥 冷敷結(jié)束后，用無(wú)菌棉簽蘸取適量的外涂于創(chuàng)面上，一般不用包扎。

3.3.3健康教育 囑患者創(chuàng)面結(jié)痂之前需要保持患處清潔、干燥，清潔后外涂易孚凝膠3 次/d。注意保護(hù)痂片，不可過(guò)早觸碰或摳掉，讓其自然脫落自愈。治療后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免日曬，禁用化妝品，以減少創(chuàng)面色素沉著得可能性。此外由于瞼黃疣與脂質(zhì)代謝有密切聯(lián)系，有高脂血癥的患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，因此告訴患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，高脂血癥患者同時(shí)配合降脂治療，是治療本病的基本措施。

3.3.4電話隨訪 在治療后1 w、2 w、1個(gè)月、3個(gè)月的時(shí)間電話隨訪患者，提醒其按時(shí)來(lái)院復(fù)查，了解其傷口創(chuàng)面的恢復(fù)情況以及有無(wú)復(fù)發(fā)的情況。

4結(jié)論

瞼黃瘤是眼科門診中的常見(jiàn)病種，大多數(shù)患者因不了解發(fā)病原因而對(duì)此產(chǎn)生忽視，經(jīng)常在較短時(shí)間內(nèi)任其發(fā)展成為面積較大的病變，嚴(yán)重者可遍布于雙側(cè)上下眼瞼的所有部位，十分影響患者的美觀，同時(shí)也增加了醫(yī)生的治療難度，所以早期發(fā)現(xiàn)即及時(shí)治療是非常有必要的。護(hù)士應(yīng)在患者的整個(gè)診療過(guò)程中做好護(hù)理服務(wù)，減輕患者生理和心理上的痛苦，幫助他們恢復(fù)美麗的外表和樂(lè)觀向上的情緒。另外，由于在治療中皮損組織汽化、碳化、煙塵會(huì)污染周圍環(huán)境，產(chǎn)生有害氣體，不僅使手術(shù)視野模糊，而且危害醫(yī)務(wù)人員和患者的健康，護(hù)士應(yīng)及時(shí)正確使用吸煙器，并做好自身的防護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：629-630.

[2]木東.瞼黃疣：高血脂的報(bào)警信號(hào)[J].中華養(yǎng)生保健，2009，8（8）：32.

[3]吳東輝，譚軍，羅明燦，等.點(diǎn)陣CO2激光治療植皮術(shù)后色素沉著[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008：738-739.

[4]朱麗婷，王美蓉，吳靜，等.點(diǎn)陣激光治療瞼黃瘤92例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，（7）：1189-1190.編輯/肖慧