摘要：目的 分析評(píng)價(jià)89SrCl2對(duì)老年患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛的臨床療效。方法 對(duì)39例未接受過(guò)任何治療的晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨痛的患者靜脈注射89SrCl2 148Mbq（4mci），觀察其止痛效果、骨轉(zhuǎn)移灶的變化、前列腺特異性抗原（PSA）及不良反應(yīng)。結(jié)果 39例患者接受89SrCl2治療后，止痛的總有效率可達(dá)94.9%，無(wú)效5.1%，骨轉(zhuǎn)移灶明顯減少。76.19%患者PSA水平較治療前有不同程度的下降。所有的患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和毒副作用。結(jié)論 89SrCl2對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛的臨床止痛效果明顯，提高患者生活質(zhì)量，是一種安全、有效治療方法。

關(guān)鍵詞：89SrCl2；前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；骨痛

Abstract：Objective Clinical analysis of pain assessment of 89SrCl2 in elderly patients with prostate cancer with bone metastasis. Methods With intravenous injection of 89SrCl2 148Mbq（4mci） in 39 patients with previously untreated advanced prostate cancer with bone metastasis and bone pain， to observe the analgesic effect， changes of bone metastases， prostate specific antigen（PSA） and untoward effect. Results After treatment with 89SrCl2， the total pain relief efficiency is up to 94.9%， void rate is 5.1%， significantly reduced lesion of bone metastasis. 76.19% patients PSA levels have different degrees of decline than before. Serious adverse reactions and side effects were not found in all patients. Conclusion 89SrCl2 is obvious to prostate cancer with bone metastases and bone pain on clinical analgesic effect， improve the life quality of the patients， and is a safe and effective treatment method.

Key words：89SrCl2；Prostatic cancer； Bone metastasis； Bone pain

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移在男性老年惡性腫瘤中發(fā)病率較高，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的劇烈骨痛，可發(fā)生病理性骨折、截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用89SrCl2治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛，取得較好臨床療效。現(xiàn)將我核醫(yī)學(xué)科近3年來(lái)39例患者的治療及療效情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 39例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛患者，年齡55～80歲，平均年齡66.5歲。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，經(jīng)全身骨顯像證實(shí)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，且為成骨性骨轉(zhuǎn)移病灶，臨床癥狀伴有骨痛表現(xiàn)。治療前檢查肝腎功能無(wú)明顯異常；血常規(guī)：白細(xì)胞≥4.0×109/L，紅細(xì)胞≥3.5×1012/L，血小板≥100×109/L。都行血清PSA檢測(cè)。

1.2方法 治療用藥89SrCl2由上海科興藥業(yè)公司提供。按照常用推薦劑量148 Mbq（4mci） 2 min內(nèi)一次靜脈注射，治療前2 w及治療后4 w內(nèi)停用鈣劑。18例1次給藥，10例接受二次治療，11例接受3次治療。2次治療間隔為6個(gè)月，在治療前1 w內(nèi)做血常規(guī)、肝、腎功能檢查及骨顯像。治療后1 w查血常規(guī)1次，以后每2 w復(fù)查血常規(guī)1次至治療后3個(gè)月；治療后1個(gè)月起每3個(gè)月復(fù)查肝、腎功能及PSA 1次；6個(gè)月復(fù)查同位素骨顯像，了解骨轉(zhuǎn)移灶的變化情況。

1.3骨痛程度的分級(jí) 疼痛分四級(jí)[1]：I級(jí)，無(wú)疼痛；II級(jí)，輕度疼痛，但不需用止痛劑；III級(jí)，中度疼痛，生活睡眠受干擾，要求用止痛劑；IV級(jí)，嚴(yán)重疼痛，生活睡眠受嚴(yán)重干擾，需用止痛劑。

1.4止痛效果判斷 根據(jù)患者主觀疼覺(jué)及止痛藥物的用量改變情況判斷，判斷骨痛變化分為4級(jí)[1]：I級(jí)，顯效，疼痛基本消失，睡眠好，活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，復(fù)查骨顯像示異常濃聚影明顯縮小和/或減少；II級(jí)，明顯緩解，疼痛明顯減輕，睡眠和活動(dòng)能力明顯改善；III級(jí)，骨痛減輕；IV級(jí)，無(wú)效，睡眠和活動(dòng)能力無(wú)改善。

1.5病灶療效評(píng)價(jià) 治療后6個(gè)月行全身骨ECT顯像，根據(jù)治療前后骨顯像顯示的病灶大小或數(shù)目變化，將療效分4級(jí)[1]：I級(jí)，有效，所有轉(zhuǎn)移灶消失；II級(jí)，顯效，轉(zhuǎn)移灶體積或數(shù)目減少>50%；III級(jí)，好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移灶體積或數(shù)目減少>25%；IV級(jí)，無(wú)效，轉(zhuǎn)移灶體積或數(shù)目減少<25%或無(wú)變化。

1.6毒副作用 治療前和治療后1 w，1、3個(gè)月檢查患者血常規(guī)、白細(xì)胞和血小板的變化，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1止痛效果 39例患者接受89SrCl2治療后，止痛總有效率達(dá)94.9%。其中，骨痛完全消失12例，占30.8%；明顯緩解19例，占48.7%；骨痛減輕6例，占15.4%；無(wú)效2例，占5.1%。有1例患者在治療后3d出現(xiàn)典型\"反跳痛\"，1w后疼痛消失。起效時(shí)間是10～20 d，6 w內(nèi)癥狀獲得改善，療效維持3～6個(gè)月。

2.2骨轉(zhuǎn)移灶改變 治療后6個(gè)月39例患者復(fù)查全身骨ECT顯像顯示，骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目接近消失4例，占10.2%；骨轉(zhuǎn)移灶縮小13例，占33.3%；骨轉(zhuǎn)移保持不變18例，占46.1%；骨轉(zhuǎn)移灶增多4例，占10.2%。按照病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分類，I級(jí)4例，II級(jí)9例，III級(jí)4例，IV級(jí)22例。

2.3前列腺特異性抗原（PSA）指標(biāo)變化 治療后1年內(nèi)隨訪39例患者，觀察21例重復(fù)治療患者的前列腺特異性抗原（PSA）指針變化，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)，16例患者PSA水平較治療前有所下降，總的PSA下降率達(dá)76.16%（16/21），見(jiàn)表1。

2.4毒副反應(yīng)觀察 白細(xì)胞及血小板在注射后1 w開(kāi)始降低，治療后1個(gè)月降至最低，白細(xì)胞降低幅度約26.3%，血小板約18.3%，見(jiàn)表2。其中11例僅輕微降低，而且血象處于正常范圍。降低異常21例中，經(jīng)對(duì)癥治療后17例在3個(gè)月時(shí)恢復(fù)至治療前水平，治療后3個(gè)月血象總正常率為87.5%（28/32）。

3討論

89SrCl2對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛的止痛療效是肯定的。在本組前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛患者中，止痛總有效率達(dá)94.9%，特別是對(duì)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌患者，較臨床報(bào)導(dǎo)乳腺癌級(jí)肺癌骨轉(zhuǎn)移治療有效率都高[2]。一般情況下，療效開(kāi)始的時(shí)間是10～20 d，在6 w內(nèi)癥狀可獲得改善，再注射一次后止痛效果可維持3～6個(gè)月，間隔3～6個(gè)月可重復(fù)治療。

89SrCl2治療的另一優(yōu)點(diǎn)是使骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失，以緩解病情，延長(zhǎng)患者生命。89SrCl2發(fā)射的β射線能殺死腫瘤細(xì)胞，還可降低PSA，有利于減輕骨質(zhì)溶解，修復(fù)骨質(zhì)，達(dá)到止痛和降低血鈣的作用。因而除了止痛外，在部分病例中89SrCl2還可以對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶起到治療作用。但有文獻(xiàn)報(bào)告，89SrCl2治療并不能延長(zhǎng)患者的生存期[3]。

89SrCl2治療的毒副反應(yīng)為一過(guò)性骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板降低，但其血液學(xué)改變基本上呈可逆性，大多在治療后3個(gè)月白細(xì)胞和血小板恢復(fù)到治療前水平。

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