摘要：目的 探討可調(diào)鈉在血液透析中預(yù)防低血壓的作用及臨床護(hù)理對策，為臨床提供參考。方法 選取2011年12月～2013年12月來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例低血壓高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)將90例患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)透析（透析液鈉濃度為138mmol/L），觀察組采用可調(diào)鈉透析（透析液鈉濃度采用先上升后下降型曲線），觀察比較兩組患者透析中血壓及其他并發(fā)癥的變化情況。結(jié)果 觀察組透析后低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者平均動脈壓和超濾量明顯小于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可調(diào)鈉透析可有效地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減少透析中低血壓發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；可調(diào)鈉；低血壓；護(hù)理

低血壓是血液透析（HD）中常見的并發(fā)癥之一，尤其是對慢性腎功能不全的患者，發(fā)病率可高達(dá)30%，低血壓最常見的發(fā)病原因是超濾過多過快，引起有效血容量下降，血容量下降超過15%時(shí)極易引發(fā)低血壓，而與總體液量下降或細(xì)胞內(nèi)容量下降無關(guān)[1-2]。低血壓可引起惡心、頭暈、心律失常、反應(yīng)遲鈍等癥狀，使患者無法繼續(xù)治療，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1-2]。

可調(diào)鈉透析（PHD）是近年來迅速發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，不僅能有效地維持患者透析過程中較高的血鈉水平，還能避免高鈉透析的不良后果。為探討可調(diào)鈉透析預(yù)防血液透析中低血壓發(fā)生的臨床療效，筆者對來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例低血壓高危患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年12月～2013年12月來我院血液凈化中心行血液透析治療的90例患者作為研究對象，所有患者血液透析體超濾體重在5%～10%且表現(xiàn)低血壓癥狀。隨機(jī)將90例患者分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組男24例，女21例，年齡34～75歲，平均年齡（57.6±13.2）歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎損害14例，糖尿病腎病9例，紅斑狼瘡性腎炎7例?；颊咂骄肝鰰r(shí)長3.8年。觀察組男26例，女19例，年齡32～73歲，平均年齡（57.4±13.5）歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎損害11例，糖尿病腎病10例，紅斑狼瘡性腎炎10例?；颊咂骄肝鰰r(shí)長3.8年。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病及原透析時(shí)間方面無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對兩組患者均進(jìn)行血液透析，透析液均采用碳酸氫鈉溶液，透析時(shí)間為每人2～3次/w，4～4.5h/次，血流量為200～260ml/min，透析液流量500ml/min，溫度維持在37℃。自身對照同一技術(shù)參數(shù)一致或相當(dāng)，僅有透析液鈉濃度不同。其中對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)鈉透析，鈉離子濃度維持在139mmol/L。觀察組患者采用可調(diào)鈉透析，透析液鈉濃度采用機(jī)器內(nèi)設(shè)置線性遞減模式，起始鈉濃度為140～144mmol/L，呈斜直線形逐漸下降至132～136mmol/L，保證血鈉濃度在安全范圍內(nèi)變化。

1.3療效指標(biāo)[3-4] ①透析中發(fā)生低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：與透析前相比，患者平均動脈壓下降30mmHg或者收縮壓下降到90nnHg以下，臨床表現(xiàn)出頭暈、惡心、嘔吐、心率失常等癥狀；②全程采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄兩組患者透析前后的動脈壓和超濾量；③觀察比較兩組患者透析前后的血生化指標(biāo)：血鈉、血鉀、CO2CP、肌酐和尿素氮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者低血壓發(fā)生10例次，發(fā)生率為22.2%，顯著高于觀察組的8.9%（4/45），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組患者動脈壓惡化超濾量比較，對照組明顯小于觀察組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

3.1可調(diào)鈉透析是指透析液鈉濃度從起始透析到結(jié)束由高到低的變化，根據(jù)溶質(zhì)擴(kuò)散原理，透析液鈉濃度高于血鈉濃度時(shí)，鈉從透析液進(jìn)入血液，血液鈉濃度增高[3-4]；反之則鈉由血液進(jìn)入透析液，血鈉逐漸恢復(fù)。透析時(shí)高鈉透析可提高血漿晶體滲透壓，增加血容量再充盈，并促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，利于血容量再充盈，進(jìn)而可防止低血壓、失衡綜合征的發(fā)生[5]。

3.2可調(diào)鈉透析的護(hù)理 ①準(zhǔn)確配制透析液應(yīng)嚴(yán)格按照比例配比透析液，確保無沉淀，正確選擇透析液鈉的濃度，保證透析安全[5]；②可調(diào)鈉透析應(yīng)因人而異每位患者的體質(zhì)不同，臨床應(yīng)根據(jù)患者的透析目標(biāo)體重不同、電解質(zhì)不同等制定個性化的透析方案，詳細(xì)詢問患者的飲食情況、飲水量、排尿排便量及有無胸悶、憋氣、水腫等癥狀，及時(shí)調(diào)整透析方案[6-7]；③密切關(guān)注患者病情護(hù)士應(yīng)保持高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，密切監(jiān)視并記錄患者的癥狀、精神狀態(tài)以及血壓、脈搏、心率等指數(shù)的變化，嚴(yán)格控制患者干體重、改善營養(yǎng)狀況、糾正貧血、改善心功能等以維持血液透析的基本條件。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)的搶救措施；④心理護(hù)理應(yīng)做好與患者的溝通工作，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，消除緊張心理和情緒，使患者積極配合治療[6-7]。

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