摘要：目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD的療效和護(hù)理措施。方法 75例COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用BiPAP呼吸機(jī)輔助經(jīng)鼻面罩通氣，通氣前后查血?dú)?。結(jié)果 治療中患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2及SaO2均明顯上升，PaCO2均有不同程度地下降。結(jié)論 BiPAP呼機(jī)輔助通氣治療COPD是有效和安全的，值得臨床推廣應(yīng)用，合理護(hù)理是影響療效的重要因素。

關(guān)鍵詞：BiPAP呼吸機(jī)；COPD；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全氣流受限為特點(diǎn)的疾病，這種氣流受限與肺組織對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，而且是逐漸進(jìn)展的[1-2]。常規(guī)治療以低流量吸氧、抗感染、暢通氣道、改善通氣等治療難以取得滿(mǎn)意療效。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）逐漸成為COPD的一種治療方法[3-4]。我科自2013年6月～2013年12月，對(duì)75例COPD患者使用美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男50例，女25例，42～90歲，根據(jù)病史、體檢資料及有關(guān)輔助檢查資料，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部間歇使用美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)輔助治療。

2 護(hù)理方法

在常規(guī)藥物治療原發(fā)病的同時(shí)，采用BiPAP呼吸機(jī)輔助經(jīng)鼻面罩通氣治療。通氣方式均選擇：ST模式即帶后備頻率的自主觸發(fā)通氣模式，面罩內(nèi)供氧5～8L/min。根據(jù)患者病情和適應(yīng)情況，2～3次/d，2～3h/次，療程7～14d，呼吸機(jī)輔助治療前后查血?dú)夥治觯^察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（SaO2）的變化。

2.1通氣治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 在接受呼吸機(jī)治療前向患者介紹治療的意義，為消除患者的緊張情緒，在上呼吸機(jī)前應(yīng)做好解釋工作，介紹使用目的、宣傳優(yōu)點(diǎn)，消除患者的緊張情緒，提高患者信心。

2.1.2患者準(zhǔn)備 通氣治療前嚴(yán)密觀察病情，對(duì)自主呼吸微弱、不合作、張力性氣胸、大咯血、昏迷，面部手術(shù)創(chuàng)傷等疾病患者，禁用BiPAP呼吸機(jī)[1]，清除患者鼻腔分泌物，協(xié)助排二便，可少量飲水，進(jìn)餐后稍休息，抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥?/p>

2.2通氣治療期間護(hù)理

2.2.1選擇適當(dāng)體位 治療過(guò)程中患者可采用坐位、半臥位或平臥位，以患者自我感覺(jué)舒適為宜，頭稍后仰，頭、頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止枕頭過(guò)高使呼吸道變窄而影響氣流通過(guò)，以降低療效。

2.2.2鼻面罩妥善固定 根據(jù)患者的臉型、能否閉嘴呼吸及氣道分泌物的多少，選擇合適的鼻罩和面罩，用尼龍四頭帶固定，連接管道，檢查是否漏氣。連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性影響很大。鼻面罩與患者連接固定時(shí)，仔細(xì)檢查四周，避免壓迫患者的眼睛和耳廓，固定帶的松緊以不漏氣為宜。過(guò)松會(huì)造成漏氣而影響治療效果；過(guò)緊影響面部血液循環(huán)，被壓皮膚紅痛甚至破損，患者難以耐受而中斷治療。

2.2.3呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) 所有病例治療時(shí)均選擇ST模式，吸氣壓力（IPAP）從6～8cmH2O起始，呼氣壓力（EPAP）從2～3cmH2O開(kāi)始，在30min內(nèi)，根據(jù)患者的氣促、呼吸頻率、心率、血氧飽和度（SaO2）、精神狀態(tài)等情況，將IPAP逐漸調(diào)至10～20cmH2O，EPAP逐漸增至6cmH2O，兩者之差保持4hPa以上，吸呼比1∶1.5，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使SaO2維持在90%以上為佳，以患者感覺(jué)舒適、呼吸省力為宜。

2.2.4保持呼吸道通暢 呼吸機(jī)輔助治療前應(yīng)將患者口腔、鼻咽部的分泌物清除干凈，以減少氣道阻力，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎，防止分泌物干結(jié)脫落而阻塞氣道。鼻塞者可用0.1%麻黃素液滴鼻，以收縮鼻腔粘膜，便于通氣。治療過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸，咳嗽排痰，每班扶患者坐起2次或3次，協(xié)助患者翻身、側(cè)臥，叩擊背部，促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)患者多飲水，病情許可時(shí)間斷給予霧化吸入，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，及時(shí)清除患者氣道分泌物，防止痰液阻塞，發(fā)生窒息。

2.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通 在使用最初30min內(nèi)，最好由醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)在患者身邊，一邊操作一邊講解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)患者態(tài)度要和藹，以利于取得患者及家屬的信任。并鼓勵(lì)患者把自己的要求和愿望表達(dá)出來(lái)。

2.2.6生命體征監(jiān)測(cè) 注意觀察患者神志、呼吸、血壓及SaO2的變化，以綜合判斷通氣治療效果，避免壓力過(guò)大造成壓力損傷，如氣胸、縱膈氣腫等，同時(shí)注意血壓等循環(huán)變化，因通氣量增大，影響胸腔生理壓力，常會(huì)出現(xiàn)血壓下降，如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)停機(jī)并及時(shí)通知醫(yī)生處理，在通氣治療期間還應(yīng)觀察人機(jī)配合情況，避免張口呼吸，以免產(chǎn)生腹脹，當(dāng)患者感覺(jué)不舒服時(shí)要及時(shí)查明原因。

2.3通氣治療后護(hù)理

2.3.1儀器的護(hù)理 BiPAP呼吸機(jī)治療撤機(jī)后，應(yīng)將與患者密切接觸的面罩、螺紋管及濕化罐用2%戊二酫消毒液浸泡30min后，用清水沖凈，濕化罐內(nèi)的滅菌蒸餾水每日更換1次。

2.3.2心理護(hù)理 密切觀察患者治療后生命體征的變化，詢(xún)問(wèn)患者治療前后的感覺(jué)，對(duì)有好轉(zhuǎn)的一些指標(biāo)要及時(shí)告知患者及家屬，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，以取得主動(dòng)積極的配合。

2.3.3健康指導(dǎo) 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)盡早做一些力所能及的活動(dòng)，并加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉，教會(huì)患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以增強(qiáng)肺泡通氣量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：取舒適臥位，全身放松，深吸氣，吸至不能再吸稍屏1～2 s，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇擬吹口哨狀，緩慢呼氣，8～10次/min，3～5 min/次，2次/d。

3 結(jié)果

COPD患者接受BiPAP呼吸機(jī)治療后，胸悶、氣促、紫紺等癥狀明顯緩解，PaO2可提高到60mmHg，PaCO2下降到50mmHg以下，SaO2提高到90%以上，動(dòng)脈血pH值上升到7.35。

4 討論

COPD患者由于呼吸功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧合并二氧化碳潴留而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征，BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩壓力支持輔助通氣，為COPD治療提供了新的治療方法，并顯示了它的應(yīng)用價(jià)值。BiPAP呼吸機(jī)能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣量，避免或減少使用氣管插管和氣管切開(kāi)的創(chuàng)傷性通氣治療，患者易于接受，且有利于病情觀察和氣道管理，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)性，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響小，不易發(fā)生氣壓傷，降低患者病死率，提高生活質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全實(shí)用、痛苦小、容易脫機(jī)等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)踐證明：BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣在治療COPD患者的療效方面起著越來(lái)越重要的作用。但在應(yīng)用過(guò)程前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，治療中密切觀察病情，隨時(shí)調(diào)整治療方案；治療后要認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理工作和健康指導(dǎo)，加強(qiáng)消毒管理。

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