摘要：目的 探討深部真菌感染醫(yī)院感染的臨床調(diào)查及其感染菌株的耐藥性現(xiàn)狀分析。方法 選擇我院2011年1月～2014年5月發(fā)生深部真菌感染的住院患者60例，對(duì)以上患者的基礎(chǔ)疾病、感染部位、感染真菌類型、治療結(jié)果及感染菌株耐藥情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 深部真菌感染多由大量使用抗生素，醫(yī)源性介入、插管等器械導(dǎo)致交叉感染或接種導(dǎo)致，感染患者死亡率較高，其深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床感染真菌菌株類型多為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主，經(jīng)耐藥性試驗(yàn)得出，以上深部真菌感染病原菌對(duì)于制霉菌素、咪康唑及酮康唑的耐藥性較強(qiáng)。結(jié)論 在往后的臨床醫(yī)療工作中應(yīng)給予足夠的重視及制定較為有效的措施對(duì)此進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)性治療。

關(guān)鍵詞：深部真菌；醫(yī)院感染；臨床調(diào)查；耐藥現(xiàn)狀

近年來，抗生素、激素及免疫抑制劑在臨床上的廣泛使用，其弊端也逐漸顯露[1]。由于抗生素的大量應(yīng)用，越來越多的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，尤其深部真菌感染所占耐藥性比重呈逐年上升趨勢(shì)。本次研究就深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)差及其感染菌株的耐藥性現(xiàn)狀進(jìn)行探究與討論，具體闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2014年5月發(fā)生深部真菌感染的住院患者60例，以上收錄患者均根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于深部真菌醫(yī)院感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]，其臨床具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下四點(diǎn)：①在患者的血液、尿液、糞便、痰液、體液或穿刺液中由真菌鏡檢或培養(yǎng)得到真菌感染陽(yáng)性，于出院時(shí)確診為真菌感染，臨床應(yīng)用抗真菌藥物有效；②在患者某一部位所采集得到的標(biāo)本多次培養(yǎng)出同一種菌株者；③在患者血液、腦脊液、膽汁或胸腹水等無菌體液經(jīng)體外培養(yǎng)出真菌患者。其中男34例、女26例，患者年齡2～77歲，平均年齡約為54歲。以上60例患者中，患有慢性支氣管炎患者21例、惡性腫瘤患者10例、肝硬化患者5例、血液系統(tǒng)性疾病患者6例、慢性腎炎患者8例及各類手術(shù)患者10例。以上患者在我院住院期間均有大量應(yīng)用抗生素及激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，包括43例患者大量應(yīng)用廣譜抗生素，30例患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，12例患者應(yīng)用免疫抑制劑。除上述臨床藥物治療外，另有22例患者進(jìn)行過介入、插管等器械醫(yī)源性治療。

1.2方法 根據(jù)其患者感染部位，多次由醫(yī)護(hù)人員取出標(biāo)本進(jìn)行體外真菌培養(yǎng)試驗(yàn)及耐藥性試驗(yàn)。具體體外真菌培養(yǎng)試驗(yàn)操作步驟如下：①將各類標(biāo)本接種于沙保弱氏培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)；②進(jìn)行厚膜孢子及血芽管試驗(yàn)；③取少量培養(yǎng)真菌種株移入微量真菌鑒定管中，進(jìn)行菌株鑒定試驗(yàn)。本次研究進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)所選試驗(yàn)藥品為制霉菌素、兩性霉素、氟康唑、咪康唑及酮康唑。取少量以上體外真菌培養(yǎng)菌株測(cè)定試驗(yàn)藥物最低抑菌濃度，應(yīng)用微量稀釋法進(jìn)行操作，與此同時(shí)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)白色假單絲酵母菌為質(zhì)控菌株進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。對(duì)以上患者的兩種試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致記錄并進(jìn)行整理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)以上深部真菌醫(yī)院感染患者的感染菌株類型，菌株對(duì)于實(shí)驗(yàn)藥品敏感性、耐藥性及深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。

1.4療效判定 患者于臨床接受感染治療，其臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。臨床治療顯效：患者經(jīng)治療后真菌試驗(yàn)陰性， 并在觀察期間無反復(fù)；臨床治療有效：患者經(jīng)治療后真菌感染均有所好轉(zhuǎn)， 其臨床真菌試驗(yàn)轉(zhuǎn)為假陽(yáng)性； 臨床治療無效： 患者經(jīng)治療后真菌感染未有好轉(zhuǎn)， 患者治療結(jié)局最終惡化或死亡。

2結(jié)果

根據(jù)上述本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，其臨床中出現(xiàn)深部真菌醫(yī)院感染患者具有普遍規(guī)律，即大量應(yīng)用廣譜抗生素等抗菌類藥物，應(yīng)用不清潔醫(yī)源性介入、插管等器械導(dǎo)致交叉感染或接種所導(dǎo)致。其患者經(jīng)臨床治療后評(píng)價(jià)為治療顯效患者34例，評(píng)價(jià)為治療有效患者11例，治療無效患者15例，其中5例患者經(jīng)治療無效后死亡，死亡率為8.33%。以上60例患者其送檢標(biāo)本中共分離出深部真菌77株，見表1。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)所示，本次研究60例患者中感染白色假絲酵母菌患者33例、占總比例的55.00%，感染熱帶假絲酵母菌患者14例，占總比例的23.33%，感染光滑假絲酵母菌患者10例、占總比例的16.67%，感染克柔假絲酵母菌患者2例、占總比例的3.33%，感染近平滑假絲酵母菌患者1例、占總比例的1.67%。由此可見，本次研究患者中以感染白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主要病原菌。見表2。

根據(jù)表2中數(shù)據(jù)所示，60例患者送檢標(biāo)本中分離出的77株深部真菌中，對(duì)制霉素敏感共46株，其耐藥率為40.26%；對(duì)兩性霉素敏感共69株，其耐藥率為10.39%，對(duì)氟康唑敏感共70株，其耐藥率為9.09%；對(duì)咪康唑敏感共38株，其耐藥率為50.65%；對(duì)酮康唑敏感共41株，其耐藥率為46.75。根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出深部真菌對(duì)于咪康唑、酮康唑及制霉菌素的耐藥性較強(qiáng)。綜上所述，深部真菌感染多由大量使用抗生素，醫(yī)源性介入、插管等器械導(dǎo)致交叉感染或接種導(dǎo)致，感染患者死亡率較高，其深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床感染真菌菌株類型多為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主，經(jīng)耐藥性試驗(yàn)得出，以上深部真菌感染病原菌對(duì)于制霉菌素、咪康唑及酮康唑的耐藥性較強(qiáng)。

3討論

醫(yī)院感染，即醫(yī)院中易于出現(xiàn)的感染原因，其在臨床中多認(rèn)為細(xì)菌感染為主要感染病原體類型[3]。隨著大量的廣譜抗生素應(yīng)用到臨床及各種介入治療及其他重大手術(shù)的開展，直接導(dǎo)致了醫(yī)院真菌感染的比重呈逐年升高的趨勢(shì)[4]，其中深部真菌醫(yī)院感染的比重增加尤其迅速 [5]。根據(jù)上述文章中結(jié)果所示，深部真菌醫(yī)院感染其患者死亡率較高，原因多與大量廣譜抗生素的使用等原因有關(guān)，在往后的臨床醫(yī)療工作中應(yīng)給予足夠的重視及制定較為有效的措施對(duì)此進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)性治療。

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編輯/許言